ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ГЕРПЕСА

Полный текст

Опоясывающий герпес (ОГ) - вирусное заболевание кожи и нервной ткани, возникающее в результате реактивации Varicella zoster virus (VZV) и характеризующееся воспалением кожи с появлением пузырьковых высыпаний на фоне эритемы в области дерматома и нервной ткани (задних корешков спинного мозга и ганглиев периферических нервов) [1]. ОГ является типичной латентной инфекцией. Это заболевание развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенесших ранее ветряную оспу [1]. Потенциальными факторами риска возникновения ОГ являются пожилой возраст, наличие у пациентов онкологических и/или гематологических заболеваний, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, медикаментозной иммуносупрессии [2]. К факторам риска относят также женский пол, физическое повреждение пораженного дерматома, полиморфизм гена интерлейкина, инсоляцию. ОГ наблюдается у пациентов всех возрастных групп, перенесших ранее ветряную оспу. На долю лиц старше 45 лет приходится 75% случаев, на долю детей и подростков - менее 10% [3]. Риск развития ОГ у пациентов с иммуносупрессией выше, чем у людей того же возраста с нормальным иммунитетом [4]. Больные ОГ являются источниками инфекции. Индекс контагиозности не превышает 10%, так как на поверхности дыхательных путей вирус в большинстве случаев не обнаруживается [1]. Основными свойствами VZV являются летучесть, чрезвычайно малая устойчивость в окружающей среде, способность к длительной персистенции с последующей реактивацией, дермото- и нейротропность [5]. VZV инактивируется при температуре 50-52 °С в течение 30 мин, чувствителен к ультрафиолетовому облучению, хорошо переносит низкие температуры, повторные замораживания и оттаивания [1]. VZV сохраняется в спиномозговых и черепных сенсорных ганглиях после перенесенной ветряной оспы. В результате активации VZV развивается ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев, ганглиев черепных нервов и задних корешков. Так же могут быть затронуты вегетативные ганглии, вещество и оболочки головного и спинного мозга, внутренние органы [1]. В клетки эпидермиса VZV попадает по нервным стволам, что объясняет сегментарность расположения высыпаний. Возможно гематогенное распространение VZV - это обусловливает генерализацию процесса [1]. ОГ проявляется в виде лихорадки, интоксикации, везикулезных высыпаний на коже и слизистых, симптомов поражения нервных волокон (боль, гиперчувствительность кожи, дизестезии). В ряде случаев ОГ может протекать только с симптомами радикулитных болей, без высыпаний, что затрудняет диагностику. Диагностика ОГ в продромальный период затруднена, так как отсутствуют характерные пузырьковые высыпания, но имеются симптомы интоксикации, болевой синдром. В подобных случаях ОГ необходимо дифференцировать со стенокардией, инфарктом легкого, плевритом, почечной коликой и др. [1]. Частота осложнений ОГ зависит от возраста пациента и состояния иммунной системы. Самым частым и трудноизлечимым осложнением является постгерпетическая невралгия (ПГН). ПГН - болевой синдром, сохраняющийся свыше 120 сут после выздоровления. Также могут развиваться и другие осложнения: поражение глаз, энцефалиты, миелиты, параличи, гематогенная генерализация инфекции, синдром Рамсея-Ханта, васкулопатии, синдром Стейнброкера, присоединение вторичной инфекции [6]. Изменения социально-экономических условий сопровождаются патоморфозом заболеваний. Заболевания не только «молодеют» или «стареют», они также приобретают клинические особенности в зависимости от возраста пациента. Актуализация информации об особенностях современного течения ОГ важна для своевременной постановки диагноза. Цель исследования - выявление различий клинических проявлений ОГ в разных возрастных группах. Материалы и методы Клиническое течение ОГ изучено у 78 больных. Наблюдаемые пациенты были поделены на 2 группы: 1-я группа - пациенты в возрасте до 60 лет (30 человек), из них мужчин 16 (53%), женщин - 14 (47%). Средний возраст пациентов 1-й группы составил 45 ± 2,2 лет. 2-я группа - пациенты в возрасте 60 лет и старше (48 человек), из них мужчин 13 (27%), женщин - 35 (73%). Средний возраст пациентов 2-й группы составил 73 ± 1,2 лет. Были изучены сроки установления диагноза, продолжительность догоспитального и госпитального этапов, клиническая симптоматика, наличие сопутствующей патологии и осложнений. Статистическая обработка полученных результатов проводилась общепринятыми методами, для оценки достоверности различий использовали t-критерий Стъюдента. Результаты На догоспитальном этапе диагноз ОГ был установлен в 1-й группе больных - в 53 ± 9%, во 2-й - в 52 ± 7%. Противовирусная терапия при этом была назначена 17 (22 ± 4,7%) больным. В случае назначения валацикловира (5 больных) доза была достаточной. А при назначении ацикловира (12 больных) суточная доза была ниже рекомендуемой у 58 ± 14,2%. Количество дней до госпитализации в 1-й группе составило 4,5 ± 0,3 дня, а во 2-й - 5,2 ± 0,4 дня (без достоверных различий). При отсутствии осложнений продолжительность стационарного лечения в 1-й группе составила 8,0 ± 0,4 сут, а во 2-й - 9,2 ± 0,3 сут, что было достоверно выше (р < 0,05). В 1-й группе пациентов сопутствующая патология отмечалась у 70 ± 8,4%, что было достоверно реже, по сравнению с больными 2-й группы - 96 ± 2,9% (р < 0,01). Наличие сочетанной сопутствующей патологии у больных 1-й группы выявлено в 20 ± 7,3% случаев, что также было достоверно ниже, по сравнению с аналогичным показателем во 2-й группе - 65 ± 6,9% (p < 0,001). Начало заболевания в исследуемых группах больных не имело достоверных различий в частоте встречаемости ведущих симптомов. Так у пациентов 1-й группы болевой синдром в дебюте заболевания отмечался в 57 ± 9% случаев, а у пациентов 2-й группы - в 42 ± 7,1% случаев. Частота появления кожных изменений в 1-е сут болезни у больных 1-й группы составила 30 ± 8,3%, а у больных 2-й группы - 38 ± 7%. Локализация высыпаний в исследуемых группах также не имела различий. Наиболее часто происходило поражение ветвей тройничного нерва: 1-я группа - в 66 ± 8,6% случаев, 2-я группа - в 59 ± 7%. На втором месте по частоте встречаемости находилось поражение шейных сегментов: 1-я группа - в 16 ± 6,7% случаев, 2-я группа - в 22 ± 6%. На третьем месте - поражение грудных сегментов: 1-я группа - в 14 ± 6% случаев, 2-я группа - в 16 ± 5,3%. Продолжающаяся в течение всего периода разгара повышенная температура тела достоверно чаще отмечалась у пациентов 1-й группы - 43 ± 9% случаев, по сравнению со 2-й - 19 ± 5,6% случаев (р < 0,05). Осложнения у наблюдаемых больных отмечались в виде генерализации процесса и синдрома Рамсея-Ханта. В 1-й группе осложнения развились у 10 ± 5,5% больных. Во 2-й группе осложнения отмечались у 19 ± 5,6% больных. Достоверных различий в частоте встречаемости и характере осложнений в исследуемых группах не выявлено. Обсуждение Диагноз ОГ на догоспитальном этапе установлен у половины больных, только 22% больным было назначено этиотропное лечение, причем не всегда в достаточном объеме. Несвоевременное установление диагноза отмечалось в обеих группах: это привело к запоздалой госпитализации и, возможно, способствовало развитию осложнений. Начальные симптомы ОГ, локализация поражений дерматомов, частота развития осложнений достоверных различий в изучаемых группах больных не имели. У пациентов более молодого возраста частота встречаемости сопутствующей патологии, в том числе сочетанной, была ниже, по сравнению с пациентами более старшего возраста. При этом продолжительность лихорадки в младшей возрастной группе была достоверно выше, по сравнению со старшей возрастной группой, что свидетельствует об адекватной продукции провоспалительных цитокинов у пациентов, не имеющих клинических признаков выраженного иммунодефицитного состояния. На основании вышеизложенного можно предположить, что реактивация VZV, которая связана у пожилых с иммуносупрессией на фоне сочетанной хронической соматической патологии, у лиц молодого возраста может иметь иные причины. Известно, что характер течения инфекционного заболевания и его исход определяются результатом взаимодействия факторов резистентности макрорганизма и факторов патогенности микроорганизма [7]. В отсутствии клинически значимых причин иммуносупрессии, реактивация VZV, вероятно, связана с особенностями вируса.

Об авторах

Дарья Михайловна Полякова

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: polyakovadacha@mail.ru
клинический ординатор каф. инфекционных болезней и эпидемиологии, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России 117513, г. Москва, Россия

Владимир Владимирович Никифоров

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: v.v.nikiforov@gmail.com
доктор мед. наук, проф., зав. каф. инфекционных болезней и эпидемиологии, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России 117513, г. Москва, Россия

Мурад Зияудинович Шахмарданов

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: mur2025@rambler.ru
доктор мед. наук, проф., каф. инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России 117513, г. Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы