Опыт организации отделения хронических вирусных инфекций на базе амбулаторно-поликлинического учреждения в густонаселенном районе крупного мегаполиса

Полный текст

ВИЧ-инфекция - одна из острых медикосоциальных проблем современного общества. В настоящее время максимальную скорость распространения инфекции наблюдают в странах бывшего Советского Союза, особенно в Эстонии, Латвии, России и Украине, а также в Южной и Юго-Восточной Азии [1-3]. Россия - одна из очень немногих стран мира, в которых в течение последних лет число новых случаев заражения ВИЧ стабильно увеличивается. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, общее число россиян, инфицированных ВИЧ и зарегистрированных в РФ на 31 декабря 2015 г., достигло 1 006 388 человек. Из них, по данным формы мониторинга Роспотребнадзора “Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ- инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ”, умерли по разным причинам 212 579 ВИЧ-инфицированных, в том числе 27 564 в 2015 г. (на 12,9% больше, чем за аналогичный период 2014 г.). К наиболее пораженным субъектам РФ (по предварительным данным) относят: Свердловскую (зарегистрировано 1528,7 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения), Иркутскую (1524,9), Кемеровскую (1469,6), Самарскую (1377,9), Оренбургскую (1135,7) и Ленинградскую (1118,1) области, Ханты-Мансийский автономный округ (1110,6), Тюменскую (1107,0) и Челябинскую (964,6) области, г. Санкт-Петербург (942) [5]. В г. Санкт-Петербурге с начала официальной регистрации ВИЧ-инфекции (1987 г.) по 2015 г. выявлены 51 834 случая ВИЧ-инфекции у жителей города. В 2015 г. на территории г. Санкт- Петербурга зарегистрировано 3 528 новых случаев ВИЧ-инфекции (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения - 42,5) (рис. 1). Самый высокий показатель в 2015 г. - 64,0 на 100 тыс. населения оказался в Центральном районе (рис. 2), второе ранговое место принадлежит Адмиралтейскому району (59,6 на 100 тыс. населения), третье - Красносельскому району (55,0 на 100 тыс. населения) [6]. В 2014 г. лидирующее место занимали Колпин- ский (66,4), Невский (59,2) и Центральный районы (58,6 на 100 тыс. населения). 2010 ' 2011 ' 2012 ' 2013 ' 2014 ' 2015 ' Год -♦- Санкт-Петербург -□- Центральный район Следует отметить, что на протяжении последних 15 лет г. Санкт-Петербург входит в 10 наиболее пораженных ВИЧ территорий РФ, однако произошло постепенное его перемещение с 5-го места в первой «десятке» в 2010 г. до 10-го места в 2015 г. В условиях мегаполиса, каким является Санкт- Петербург, сложно решать вопросы диспансеризации больных с ВИЧ-инфекцией и сочетанными заболеваниями в силу кадровых, территориальных и других причин. Именно поэтому важным этапом развития службы хронических вирусных инфекций стала организация в структуре кабинетов ин- 150-1 130 - 1109070503010-30- Рис. 1. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в г. Санкт- Петербурге и Центральном районе города (на 100 тыс. населения) в 2010-2015 гг фекционных заболеваний поликлиник отделений (кабинетов) хронических вирусных инфекций: ВИЧ/СПИДа и хронических вирусных гепатитов (ХВГ). Обращает на себя внимание высокая заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Центральном районе г. Санкт-Петербурга. Территория этого района составляет 17,12 км2 (1,2% общегородской площади), население - около 220 тыс. человек. По плотности населения Центральный район занимает первое место в городе [7]. Цель исследования - оценить эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в 2010-2015 гг. в одном из районов г. Санкт-Петербурга и проанализировать деятельность районного специализированного отделения по оказанию помощи больным с ВИЧ-инфекцией и ХВГ в 2015 г. Московский Курортный Приморский Василеостровский Петроградский Калининский Пушкинский Кировский Санкт-Петербург Петродворцовый Фрунзенский Выборгский Красногвардейский Невский Колпинский Кронштадт Красносельский Адмиралтейский Центральный Чччччччччччччччччччччччччччччччччччч 28,8 .ччччччччччччччччччччччччччччччччччч 28,9 чЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ^^] 32 'Чччччччччччччччччччччччччччччччччччч?я 32,2 Ччччччччччччччччччччччччччччччччччччч^д 33,7 .ччччччччччччччччччччччччччччччччччччччччччч 35,4 чЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ 38,1 'ЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ^^З 41,6 42,5 'ЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ^ 42,6 чЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ 43,1 'ЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ^^! 43,2 чЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ 48 чЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ! 48,3 чЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ 49,6 'ЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ^^] 50,3 чЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ! 55 'ЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ 59 6 10 20 30 50 60 70 40 Рис. 2. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в административных районах г. Санкт-Петербурга в 2015 г (на 100 тыс. населения) оригинальные исследования Таблица 1 Количество впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции в Центральном районе г. Санкт-Петербурга в 2011-2015 гг. (в абсолютных числах) Показатель 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. всего М Ж всего М Ж всего М Ж всего М Ж всего М Ж СПб 129 79 50 142 80 62 133 91 42 126 74 52 141 84 57 Иногородние 3 3 - 2 - 2 5 5 - 2 1 1 Иностранцы 2 2 - 1 1 - 4 3 1 3 2 1 3 2 1 Азербайджан 3 3 - 2 1 1 Армения 2 1 1 1 1 - 1 1 - Боливия Беларусь 1 1 - 1 1 - 1 - 1 1 - 1 Казахстан 1 1 - 1 - 1 Камерун 1 1 - Киргизия 2 1 1 3 1 2 1 1 - Куба 1 1 - Республика Молдова 1 1 - 3 1 2 9 6 3 7 3 4 4 2 2 Республика Гана 1 1 - Таджикистан 3 2 1 2 2 - 4 3 1 6 6 - 3 3 - Узбекистан 28 21 7 33 25 8 27 18 9 28 22 6 19 13 6 Украина 7 5 2 4 3 1 5 4 1 23 20 3 5 5 - Эстония Примечание. М - мужчины; Ж - женщины. Материалы и методы Изучены заболеваемость ВИЧ-инфекцией в районе и «ранговое» значение по уровню заболеваемости ВИЧ-инфекцией, определены показатели смертности, а также наличие в районе служб, способных оказывать помощь больным ВИЧ- инфекцией и ХВГ, - наркологической, фтизиатрической и социальных отделов. Результаты В Центральном районе г. Санкт-Петербурга с начала официальной регистрации ВИЧ-инфекции (1987 г.) по 2015 г. выявлены 2883 случая ВИЧ- инфекции у жителей района (включая все случаи, выявленные на территории района, иногородних лиц, иностранных граждан и лиц БОМЖ) [8]. В 2015 г. на территории Центрального района г. Санкт-Петербурга зарегистрировано 177 новых случаев ВИЧ-инфекции (табл. 1), что на 22 (12,4%) случая меньше, чем в 2014 г. (199 человек). В прошедшем году в ЛПУ Центрального района обследованы 21 343 лиц на ВИЧ-инфекцию. Показатель на 1000 обследованных 8,3. Охват обследованием населения составил 9,4% (в 2014 г. - 9,1%) [9]. Самую высокую выявляемость в 2015 г. в Центральном районе наблюдали у следующих лиц (на 1000 обследованных): - обследованные по клиническим показаниям - 2 9- - прочие - 1,4; - больные инфекциями, передаваемые половым путем, - 0,6; - находящиеся в местах лишения свободы - 0,46; - потребители инъекционных наркотиков - 0,32; - беременные - 0,28; - мужчины, практикующие секс с мужчинами, - 0,14; - обследованные при проведении эпидемиологических расследований - 0,14. Число впервые выявленных случаев ВИЧ- инфекции на территории Центрального района у внутренних и внешних мигрантов снизилось в 2,02 раза - с 73 человек в 2014 г. до 36 человек в 2015 г. (рис. 3) [8]. В возрастной структуре выявляемых ВИЧ- инфицированных пациентов лидирующее положение по-прежнему занимает группа 30-39 лет (в среднем 46,3% выявленных ВИЧ-инфицированных в период 2010-2015 гг.), на долю которой приходится 43% всех больных, выявленных в 2015 г. (табл. 2) . Это является следствием естественного «старения» ранее выявленных пациентов (пик эпидемии отмечен в 2000-2001 гг.) и перехода от эпидемии в закрытых группах риска (наркопотребители, работницы коммерческого секса и др.) с преобладанием передачи вируса через парентеральное ORIGINAL INVESTIGATIONS % 100-| 9080706050403020100- 250 -| 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Год Щ Всего Мужчины 03 Женщины Рис. 4. Число выявленных ВИЧ-инфицированных в Центральном районе г. Санкт-Петербурга в 2010-2015 гг. 2014 г. л = 199 2015 г. л= 177 И Жители Санкт-Петербурга [3 Иногородние жители 03 Иностранные граждане Таблица 2 Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в различных возрастных группах населения Центрального района г. Санкт-Петербурга в 2011-2015 гг. Возраст, годы 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. всего М Ж всего М Ж всего М Ж всего М Ж всего М Ж От 18 1 - 1 2 - 2 1 1 - 0 - - 4 3 1 20-29 38 23 15 39 15 24 39 23 16 49 32 17 45 31 14 30-39 79 55 24 88 57 31 91 66 25 92 56 36 77 49 28 40-49 33 21 12 41 29 12 43 31 12 46 35 11 39 21 18 50-59 18 12 6 18 12 6 18 12 6 11 7 4 11 5 6 Старше 60 9 5 4 3 2 1 4 3 1 1 - 1 1 1 - Примечание. М - мужчины; Ж - женщины. Рис. 3. Распределение больных ВИЧ-инфекцией по территориальной принадлежности в Центральном районе г. Санкт- Петербурга, в %. потребление наркотиков в общую популяцию через половой путь инфицирования [6, 8]. Второе ранговое место принадлежит возрастной группе 18-29 лет (28% всех больных), показатель заболеваемости которой увеличился на 3% по сравнению с 2014 г. В остальных возрастных группах показатели заболеваемости существенно не изменились. Продолжает сохраняться тенденция к увеличению числа выявленных больных в молодом возрасте (18-29 лет): в 2010 г. 17%, в 2015 г. 28%. Рассматривая распределение ВИЧ-инфицированных жителей Центрального района г. Санкт- Петербурга по половому признаку, необходимо отметить, что среди всех случаев ВИЧ- инфекции, учтенных с 1987 г., преобладают мужчины. Однако прослеживается тенденция к увеличению числа женщин, вовлекаемых в эпидемический процесс. Всего за весь период наблюдения (с 1987 г.) на территории Центрального района выявлено ВИЧ-инфицированных: мужчин 1837 (63,7% всех выявленных), женщин 1046 (36,2%). В 2015 г. удельный вес женщин среди всех выявленных новых случаев ВИЧ-инфекции у жителей Центрального района достиг значения 37,8% (67 человек), в 2010 г. - 35,3% (70 человек) (рис. 4) [8]. Вовлечение населения района в эпидемию в настоящее время неоднородно: мужчины заражены в 2 раза чаще женщин, минимально инфицированы вирусом дети, подростки и лица пожилого возраста (старше 70 лет). Наиболее поражены вирусом жители трудоспособного и репродуктивного возраста - 30-39 лет (в среднем 46,3% выявленных ВИЧ-инфицированных за период 2010-2015 г.). В 2010 г. путем парентерального потребления наркотиков инфицировались 62,2% опрошенных пациентов, половым путем - 35,7%. К 2015 г. произошли кардинальные изменения в структуре причин заражения ВИЧ-инфекцией. Среди установленных путей передачи в 2015 г. наибольший удельный вес пришелся на половой путь - 58,6%, в то время как доля пути через инъекционное ввеоригинальные исследования 2010 ' 2011 2012 ' 2013 ' 2014 ' 2015 Год -■- Половой -о- Парентеральный Рис 5. Структура установленных путей передачи ВИЧ- инфекции в Центральном районе г. Санкт-Петербурга в 2010-2015 гг., в %. дение психотропных препаратов составила 41,3% (рис. 5) [8]. В Центральном районе г. Санкт-Петербурга на 01.01.16 антиретровирусную терапию получали 500 человек (в 2014 г. 468 человек). На диспансерном учете в 2015 г. состояли 2011 ВИЧ-инфицированных пациентов. В течение 2015 г. прошли диспансерное обследование 75% общего числа состоявших на диспансерном учете во взрослых поликлиниках района [10]. В 2015 г. на территории Центрального района г. Санкт-Петербурга умерли 44 ВИЧ- инфицированных лиц, а в 2014 г. - 42 (из которых двое - внешние мигранты). Непосредственно от ВИЧ-инфекции умерли только 9 (20,4%) человек. От сопутствующих заболеваний скончались 35 (79,5%) человек (рис. 6). 34 человека умерли на стадии СПИДа. Основными причинами смерти стали ХВГ, туберкулез, заболевания сердечнососудистой системы, а также передозировки наркотическими средствами и интоксикации [6, 8, 9]. Рис 6. Число умерших на территории Центрального района ВИЧ-инфицированных лиц в 2010-2015 гг. Лидирующей установленной причиной смерти у пациентов на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, как и в предыдущие годы, стал туберкулез. 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Годы Ц Другие заболевания Щ ВИЧ На основании постановления Правительства г. Санкт-Петербурга № 28 от 29.01.2013 г. «О программе «Профилактика заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции) в Санкт-Петербурге на 2013-2015 годы» в целях совершенствования оказания медицинской, медико-психологической, профилактической и социальной помощи больным с ВИЧ- инфекцией и вторичными заболеваниями в 2014 г. организовано районное специализированное отделение по оказанию помощи больным с ВИЧ- инфекцией и ХВГ. Отделение организовано на базе одной из городских поликлиник. Координаторы работы отделения - Центр СПИДа и главный инфекционист Комитета по здравоохранению. Отделению в поликлинике были выделены кабинет для приема пациентов, смотровая/процедурная, а также помещение, оборудованное для хранения противовирусных препаратов и медицинской документации. Отделение оснащено необходимой мебелью и оргтехникой. Основные задачи отделения следующие. • Обеспечение универсального доступа населения района к услугам по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции. • Обеспечение ВИЧ-инфицированных пациентов всеми необходимыми лабораторными исследованиями, в том числе иммунологическим и вирусологическим. • Осуществление амбулаторного приема ВИЧ- инфицированных пациентов, оказание им консультативно-диагностической и лечебной помощи, госпитализация при необходимости в стационары города. • Выявление ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в назначении высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), и представление их на врачебную комиссию по назначению антиретровирусной терапии в Центре СПИДа, а также в мониторинг кратности и полноты диспансерных осмотров лиц, получающих ВААРТ. • Консультирование пациентов, в том числе по вопросам приверженности к диспансеризации и ВААРТ. Работа с родственниками пациентов с ВИЧ-инфекцией по вопросам, связанным с формированием приверженности к диспансеризации, лечению и профилактике вторичных инфекций. • Ведение предусмотренной медицинской документации, осуществление анализа работы отделения, а также внесение сведений по ВИЧ- инфицированным пациентам в электронную базу данных. • Взаимодействие со специалистами различного профиля (дерматологами, венерологами, наркологами, психиатрами, фтизиатрами, гинекологами) для решения вопросов, связанных с оказанием помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. • Взаимодействие с социальной службой района для оказания необходимой социальной помощи пациентам, в том числе ВИЧ-инфицированным беременным и матерям с детьми. • Организационно-методическая работа по проблеме ВИЧ/СПИДа с медицинским персоналом ЛПУ района. В настоящее время в штат отделения входят два врача-инфекциониста, медицинская сестра, процедурная сестра. Медицинская документация отделения представлена в виде утвержденных Минздравом РФ амбулаторно-поликлинических карт. Кроме того, информацию о пациентах фиксируют в специально разработанной индивидуальной карте наблюдения пациента, в которой содержится подробная информация о проводимом лабораторном обследовании и назначенном лечении в динамике. Всю медицинскую документацию хранят в недоступном для других лиц месте, что обеспечивает сохранение конфиденциальности сведений о пациентах. Информация о местонахождении, режиме работы и клинико-диагностических возможностях отделения помимо работников Центра СПИДа предоставлена всем медицинским работникам шести поликлиник района. Разработаны информационные листы для больных с ВИЧ-инфекцией, в которых содержится различная необходимая информация (часы работы, контактные телефоны отделения). При создании отделения был организован забор крови для иммунологического и вирусологического исследований (СД4, СД8, СД4/ СД8, уровень вирусной нагрузки) с последующей транспортировкой образцов в лабораторию Центра СПИДа [4]. К настоящему времени на учет взяты 35 ВИЧ- инфицированных пациентов, изъявивших желание получать ВААРТ по месту жительства и ранее посещающих Центр СПИДа. По опросам пациентов, посещающих Центр СПИДа, желание наблюдаться в районном специализированном отделении в разы больше, поэтому со временем число вставших на учет диспансерных больных увеличится в несколько раз. С начала 2015 г. в районном специализированном отделении активно наблюдали 1995 пациентов с ХВГ, из них направлены на комиссию в СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» 443 человека (20 человек получили противовирусную терапию по поводу ХВГ в 2015 г.). В настоящее время противовирусную терапию по поводу ХВГ получают 74 пациента [9]. Районный Центр специализированного отделения по оказанию помощи больным с ВИЧ-инфекцией и ХВГ тесно взаимодействует со следующими районными службами, способными оказывать помощь ВИЧ-инфицированным и больным ХВГ: ORIGINAL INVESTIGATIONS - отдел здравоохранения Администрации Центрального района; - Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями; - взрослые и детские поликлиники района, а также женские консультации; - отделение помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации; - противотуберкулезный диспансер; - наркологический диспансер; - некоммерческие партнерства. Таким образом, преимущества специализированного отделения по оказанию помощи больным с ВИЧ-инфекцией и ХВГ для пациента следующие. • Возможность получать специализированную помощь в непосредственной близости от места проживания. • Прохождение обследования (в том числе выполнение иммунограммы и исследование уровня вирусной нагрузки) в поликлинике, расположенной недалеко от дома, для решения вопроса о назначении ВААРТ; получение комплексной (медицинской, социальной, психологической) помощи в поликлинике по месту жительства. • Повышение приверженности ВИЧ-инфицированных пациентов к своевременному обследованию и лечению (в том числе беременных, а также потребителей психоактивных веществ). • Возможность дополнительной работы с пациентами, не посещавшими Центр СПИДа длительное время (через участковую службу, соцра- ботника). • Проведение своевременной и полноценной диспансеризации в рамках работы мультидисци- плинарной команды [4]. Выводы 1. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ- инфекции в Центральном районе г. Санкт- Петербурга остается напряженной, что обусловлено ростом кумулятивного числа ВИЧ- инфицированных и больных СПИДом, ростом заболеваемости и смертности больных сочетанной инфекцией ВИЧ/туберкулез, активизацией выхода эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию. 2. Отмечено снижение числа впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции на территории Центрального района среди внутренних и внешних мигрантов (основная доля впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции у внешних мигрантов приходится на выходцев из Узбекистана). 3. За период наблюдения 2010-2015 г. лидирующее положение по-прежнему занимает возрастная группа 30-39 лет (лица трудоспособного и репродуктивного возраста). Обращает на себя внимание оригинальные исследования стабильное повышение заболеваемости в возрастной группе 18-29 лет. 4. Среди установленных путей передачи ВИЧ- инфекции в 2015 г. наибольший удельный вес приходится на половой путь. 5. Увеличился охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных с 48,8% в 2010 г. до 75% в 2015 г. 6. Основными причинами смерти ВИЧ- инфицированных стали ХВГ, туберкулез, заболевания сердечно-сосудистой системы, а также передозировки наркотических средств и интоксикации. 7. Децентрализация диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными в условиях крупного мегаполиса позволяет вести активную работу с данной категорией больных, улучшая приверженность пациентов к ВААРТ, а также позволяет накапливать сведения об этих пациентах, анализировать имеющуюся информацию, осуществлять динамическое наблюдение за пациентами, определять нуждающихся в специфической терапии. 8. Ежегодный рост заболеваемости ВИЧ- инфекцией и анализ эпидемии показали необходимость взаимодействия инфекционистов Центра СПИДа, поликлиник и специалистов по социальной работе для ранней диагностики заболеваний, диспансеризации, лечения и сопровождения больных с ВИЧ-инфекцией. Работу следует проводить в тесном взаимодействии с участковой службой и районными специалистами [4]. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Виталий Владимирович Науменко

ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России

Email: nvv-86@mail.ru
науч. сотр. ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России, врач-инфекционист отд-ния хронических вирусных инфекций Центрального района г. Санкт-Петербурга, гл. внештатный специалист по инфекционным болезням отд. здравоохранения Центрального района г. Санкт-Петербурга 197376, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. профессора Попова, д. 15/17

Тамара Васильевна Сологуб

ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России

Email: sologub@influenza.spb.ru
доктор мед. наук, проф., зам. директора по научной и клинической работе ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России 197376, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. профессора Попова, д. 15/17

Список литературы

Дополнительные файлы