Сезонные и территориальные особенности распределения заболеваемости ротавирусной инфекцией в РФ

Полный текст

Сезонность ротавирусной инфекции (РВИ), для территории Российской Федерации традиционно описывается как зимне-весенняя [1, 2]. Данный тип сезонного распределения заболеваемости РВИ является характерным для регионов северного полушария, относящихся к умеренному климатическому поясу [3, 4]. Исследования последнего десятилетия, проведенные как в Европе, так и в Северной Америке, с применением методов анализа дискретного временно-территориального распределения заболеваемости РВИ, формируют более сложную картину с выделением территорий инициации и территорий дальнейшего распространения сезонного подъема заболеваемости и возможностью определения превалирующего географического вектора распространения сезонной волны заболеваемости. Практическая ценность исследований такого рода состоит в возможности более точной верификации факторов, инициирующих активацию путей передачи РВИ в популяции, оптимизации выбора опорных точек мониторинговых исследований и оценки перспективного влияния применения ротавирусных вакцин на территориальную сезонность заболеваемости РВИ. Для территории Российской Федерации аналогичные исследования ранее не проводились. Целью данной работы явилось выявление временнотерриториальных различий в сезонности РВИ на территории РФ в условиях отсутствия применения средств специфической профилактики. Анализировались данные федерального статистического наблюдения (форма № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях») за 2008-2012 гг. с помесячной дискретностью. В исследование были включены 47 субъектов РФ с ежегодной регистрацией более 300 случаев заболеваний (от 324 до 6924, медиана - 1108 случаев в год), меридианально-распределенных по территории РФ (рис. 1 на вклейке). С учетом выраженных различий в абсолютных числах зарегистрированных случаев заболеваний (которые могли быть связаны с действием субъективных факторов) по каждому субъекту проводилась раздельная оценка вклада помесячных величин заболеваемости (в %) в суммарную годовую. Для визуализации особенностей сезонногеографического распределения заболеваемости производилось построение изолиний на основании средних помесячных значений за пятилетний период наблюдения (2008-2012). Для построения изолиний заболеваемости использовалась модель линейной вариограммы Криге (Kriging linear variogram (Surfer 12, «Golden Software», США)). В целом по Российской Федерации максимальные показатели заболеваемости регистрируются в феврале и марте, минимальные - в июне. При обобщении данных пятилетнего наблюдения, можно выявить наличие нескольких, меридионально отдаленных зон инициации сезонного подъема заболеваемости РВИ (рис. 2 см. на вклейке). Первая из них расположена на Европейской части страны. Это группа территорий, формирующих в феврале пиковые значения заболеваемости в Кировской, Костромской и Нижегородской областях. В последующие месяцы (март-апрель-май) в Европейской части страны наблюдается территориальная диссоциация пиковых значений заболеваемости. Вторая зона инициального подъема заболеваемости объединяет Кемеровскую область, Республику Хакасия и в меньшей степени граничащие с ними субъекты РФ. Третьей зоной является Хабаровский край с последующим формированием территориального пика заболеваемости в Амурской области. В данных трех группах территорий отмечаются также максимально выраженные пиковые месячные сезонные значения заболеваемости (количество зарегистрированных в течение месяца (февраль или март) случаев составляло от 25 до 40% от зарегистрированных в течение года). В других регионах аналогичные пиковые месячные значения составляли от 15 до 20%. На территории большей части субъектов РФ отмечается одна сезонная волна заболеваемости РВИ. Однако в Краснодарском, Ставропольском краях и Ростовской области имеет место вторая волна заболеваемости, регистрируемая в августе-сентябре. В отдельные сезоны выраженность данного пика может превышать зимнее-весенний подъем. Возможно, аналогичная картина имеет место и в других субъектах Северо-Кавказского ФО, однако неудовлетворительный уровень мониторинга РВИ на этих территориях не позволяет подтвердить это предположение. Данные помесячного сезонно-географического распределения заболеваемости РВИ представлены на рис. 2 (см. на вклейке). Следует отметить, что волнообразное распространение сезонных подъемов заболеваемости РВИ связано не с распространением определенного типа патогена, а с формированием условий, приводящих к активации передачи ротавирусов в популяции. Это подтверждается существенными территориальными различиями между генотипами ротавирусов, циркулирующих даже на близкорасположенных территориях. Как для Европы, так и для США было показано волнообразное распространение сезонного повышения заболеваемости в направлении с Юго-Запада на Северо-Восток [5, 6]. Данное распространение занимало 1-2 мес. Зарубежные исследования по данной тематике активно проводятся в последнее десятилетие в связи с программой внедрения ро- тавирусных вакцин. В связи с этим примечательна фраза, опубликованная одним из первых исследователей «эпидемического гастроэнтерита» в России - Вадимом Петровичем Машиловым более 30 лет назад - «Заболевания возникают, как правило, в зимне-весеннее время года в одном районе, а затем распространяются на соседние» [2]. Территориальное расположение точек мониторинга заболеваемости РВИ в нашем исследовании при хорошем меридиональном покрытии территории позволяет получить удовлетворительное широтное покрытие только в европейской части страны. При этом мы не наблюдаем монополярного начала сезонного подъема заболеваемости, что вполне естественно с учетом больших размеров территории страны и протяженности ее сухопутных границ. В настоящее время не существует единого мнения о природе факторов, приводящих к формированию зон с более ранним подъемом заболеваемости РВИ. По мнению одних авторов, ключевой особенностью таких зон является более высокая рождаемость (доля детского населения, формирующего группу популяционного риска) [7]. Однако эта точка зрения подвергается сомнению зарубежными авторами, хотя и находит косвенное подтверждение в фактах изменения сезонно-географического распределения заболеваемости на фоне применения рота- вирусных вакцин [8]. Другая гипотеза ассоциирует начало подъема заболеваемости РВИ с метеорологическими факторами, в частности с атмосферным давлением, температурой, влажностью, инсоляцией и т. д. [9, 10]. При сопоставлении сезонно-географического распределения заболеваемости РВИ и распределения показателей рождаемости в Российской Федерации в последние 5 лет наблюдается относительное наложение данных территорий только в центральной зоне - Кемеровской области и Хакасии, имеющих территориальную близость с Республикой Тыва, которая характеризуется очень высокими показателями рождаемости (доля детей младше 6 лет в структуре населения составляет около 17%), но по причине неудовлетворительного уровня диагностики РВИ данный регион не мог использоваться в качестве территории мониторинга заболеваемости (рис. 3 на вклейке). Для других зон инициального роста заболеваемости РВИ как на Центрально - Европейской части страны, так и на Дальнем Востоке доля детского населения является достаточно низкой. Вероятно, понимание истинной природы факторов инициации сезонного подъема заболеваемости должно опираться на многофакторный анализ климатических и популяционно-демографических показателей. Конфликты интересов Авторы декларируют отсутствие конфликтов интересов в проведении данного исследования и потенциально способных их вызвать коммерческих ассоциаций. Благодарности Авторы выражают признательность за активное участие в проведении данного исследования специалистам Управлений Роспотребнадзора и ФБУЗ ЦГиЭ в Республике Карелия, Республике Коми, Республике Башкортостан, Республике Татарстан, Удмуртской Республике, Чувашской Республике, Республике Бурятия, Республике Хакасия, Краснодарском, Пермском, Забайкальском, Красноярском, Приморском и Хабаровском краях, Белгородской, Брянской, Липецкой, Московской, Орловской, Смоленской, Тверской, Тульской, Ярославской, Архангельской, Вологодской, Калининградской, Ленинградской, Мурманской, Новгородской, Ростовской, Кировской, Нижегородской, Оренбургской, Пензенской, Самарской, Саратовской, Ульяновской, Свердловской, Тюменской, Иркутской, Кемеровской, Новосибирской, Омской, Амурской, Сахалинской областях, городах Москва и Санкт-Петербург.

Об авторах

Александр Тихонович Подколзин

ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора

Email: apodkolzin@pcr.ru
канд. мед. наук, зав. лаб. молекулярной диагностики и эпидемиологии кишечных инфекций ОМДиЭ 111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а

Дарья Евгеньевна Курочкина

ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора

Email: epid-oki@pcr.ru
мл. науч. сотр. лаб. молекулярной диагностики и эпидемиологии кишечных инфекций ОМДиЭ 111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а

Герман Александрович Шипулин

ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора

руководитель ОМДиЭ 111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а

Список литературы

Дополнительные файлы