Мониторинг заболеваемости иерсинио-зами и обсемененности окружающей среды этими возбудителями в Тюменской области (сообщение 1)

Полный текст

Псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз зоосапронозные инфекции, обусловленные Yersinia pseudotuberculosis и Y.enteroenterocolica, встречаются Для корреспонденции: Мефодьев Владимир Васильевич, доктор мед. наук, проф., проф. каф. медико-профилактического отдела ФПк и ППС ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения России, 625017, Тюмень, Одесская, 54, e-mail: vmefodyev@mail.ru на территории всей России, но характеризуются различиями в интенсивности проявления заболеваемости в отдельных ее регионах [1]. Несмотря на значительные результаты в области изучения этиологии, диагностики, эпидемиологии и профилактики этих инфекций, состояние вопросов эпидемиологического надзора и контроля требует дальнейшей разработки, учитывая региональные особенности этой патоло 21 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, № 1, 2014 гии. Ежегодно регистрируются в РФ около 6,5 тыс. заболеваний псевдотуберкулезом (среднемноголетний показатель 4,5 на 100 тыс. населения). Основная масса больных регистрируются в Сибири, причем на Западную Сибирь приходится 89,7% от общего числа зарегистрированных в Сибирском регионе случаев псевдотуберкулеза. В Западной Сибири регистрируется наиболее высокий уровень (24,5 на 100 тыс. населения), и в этом регионе заболеваемость псевдотуберкулезом в 3-9 раз свыше, чем в среднем по России [2]. За последние 5 лет выявлено 15 крупных очагов заболеваний иерсиниозами с числом заболевших от 50 до 100 человек в каждом, преимущественно в детских коллективах. Болеют преимущественно дети 3-14 лет, что свидетельствует о ведущей роли общественного питания в заражении иерсиниозами. От 60 до 91% заболевших связывают свое заболевание с употреблением овощей [3]. Среди пищевого пути передачи на долю нарушений в технологии общественного питания как фактора риска иерсиниозов приходится наибольшая величина показателя относительного риска, равного 4,9. Остается актуальной эта проблема и для Тюменской области, что обусловлено относительно высоким уровнем заболеваемости (среднемноголетний показатель за 1993-2011 гг. составил 28,5 на 100 тыс. населения). Однако до настоящего времени истинный уровень заболеваемости иерсиниозами, их структура, динамика не изучены, что связано с дефектами в регистрации и клиниколабораторной диагностике этих нозоформ. Целью исследования являлось изучение закономерностей эпидемического процесса иерсиниозов (тенденции развития во времени, пространстве, условия формирования территорий и групп повышенного риска) и обсемененности объектов окружающей среды их возбудителями в Тюменской области для разработки рекомендаций по снижению заболеваемости населения. Материалы и методы Изучение эпидемического процесса иерсинио-зов в Тюменской области проведено по данным официальной учетной и отчетной документации Управления Роспотребнадзора по Тюменской области за 1993-2011 гг.(статистические формы № 2, 6-05, 23), данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики о численности различных возрастных групп населения области за указанный период. С использованием описательно-оценочных и аналитических приемов эпидемиологии [4] анализировали эпидемиологические проявления псевдотуберкулеза. Исследовались следующие параметры: структура заболеваемости, уровень, многолетняя и внутригодовая динамика заболеваемости, тенденции развития эпидемического процесса с расчетом темпов прироста, интенсивность эпидемического процесса на различных территориях и в разных возрастах с выделением групп повышенного риска. Многолетнюю тенденцию за болеваемости рассчитывали с помощью метода наименьших квадратов [5]. Обсемененность объектов окружающей среды иерсиниями оценивали путем анализа официальной статистической отчетности. Оценку степени влияния зараженности пищевых продуктов иерсиниями и заболеваемости этими инфекциями проводили с использованием коэффициента корреляции. Обработка цифровых данных проводилась с применением дескриптивной статистики в виде степенных средних (M±m). Обработка данных проводилась с использованием электронных таблиц Microsoft Office Word 2010, Microsoft Office Excel 2010 и программы Statist^ 6.0. Результаты и обсуждение За изучаемый период в Тюменской области зарегистрировано 5385 случаев заболеваний псевдотуберкулезом (в среднем 283,4 случая в год; минимальное число случаев 18 в 2011 г., максимальное 467 в 1994 г.). Средний многолетний показатель заболеваемости псевдотуберкулезом составил 20,96±1,25%о00, с тенденцией к незначительному снижению (Тпр=0,7%; р < 0,01). Число зарегистрированных заболеваний кишечными иерсиниозами за анализируемый период составило 884 (в среднем 46,5 случая в год; минимальное число 1 в 1993 г., максимальное -145 в 1995 г.). Средний многолетний показатель заболеваемости кишечными иерсиниозами составил 3,56 ± 0,5%о00, с тенденцией к росту (Тпр = +1,0%; р < 0,01). В динамике заболеваемости псевдотуберкулезом и кишечными иерсиниозами за последнее десятилетие отмечены по два подъема (соответственно в 2002 и 2007 гг. и 2004 и 2006 гг.; рис. 1). В структуре иерсиниозов псевдотуберкулез доминировал за все годы наблюдения: от 88,2% (2011) до 99,9 % (1994). Средний многолетний показатель заболеваемости псевдотуберкулезом городского населения составил 16,9 ± 1,4%о00; сельского населения 11,9 ± 1,4%о00, превышение показателя заболеваемости жителей города составило 1,4 раза (р > 0,05). Спорадическая заболеваемость иерсиниозами регистрируется ежегодно повсеместно, а вспышки на отдельных территориях повышенного риска. Неблагополучными по псевдотуберкулезу являются Тюмень (среднемноголетний показатель 22,0 ± 1%о00), -1-1-1-1-1-1-1-1 2^-1- 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 -♦- Псевдотуберкулез -о- Кишечный иерсиниоз Рис. 1. Динамика заболеваемости псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом в Тюменской области за 1993-2011 гг. (в показателях на 100 тыс. населения). 22 1 Рис. 2. Внутригодовое распределение заболеваемости псевдотуберкулезом (в % от среднегодового уровня) в Тюменской области за 1993-2011 гг Армизонский (88,2 ± 27,7%ооо), Вагайский (19,0 ± 8,9%ооо), Нижне-Тавдинский (34,1 ± 12,1%ооо), Уват-ский (76,1 ± 20,5%ооо) районы, где проживает 48,6% населения области. Анализ данных по заболеваемости иерсиниозами показывает, что Тюменскую область можно отнести к территориям со стабильно высоким уровнем заболеваемости, что обусловлено, по-видимому, постоянным действием ведущих факторов передачи возбудителей этих инфекций. Возрастная структура заболеваемости иерсиниозами характеризуется большей пораженностью псевдотуберкулезом детей до 14 лет (78,8% от числа заболевших), а показатель заболеваемости детей на 100 тыс. населения в 14,5 раза у детей был выше, чем у взрослых (соответственно 104,2 и 7,2). Заболеваемость детей дошкольного возраста (3-6 лет) и школьников (7-14 лет) регистрировалась чаще, чем детей до 3 лет (в 3,6 и 1,5 раза соответственно). Заболевания детей кишечным иерсиниозом в структуре заболевших составляли 59,4%, а показатель заболеваемости был в 5,3 раза выше, чем у взрослых. Наибольший показатель заболеваемости этой нозоформой был у детей 3-6 лет (25,5 на 100 тыс. детей данной группы): в 1,5 раза выше, чем у детей 0-2 лет и в 2 раза выше по сравнению с детьми 7-14 лет. Организованные дети среди больных псевдотуберкулезом составили 75,8%, а кишечным иерсиниозом 70,6%. Внутригодовая динамика заболеваемости псевдотуберкулезом в Тюменской области характеризуется двумя пиками в январе-феврале (128,9% по отношению к среднегодовому уровню 100%) и апреле-мае (131,3%) (рис. 2). Начало сезонного подъема заболеваемости псевдотуберкулезом приходится на январь и заканчивается в июне; подъем заболеваемости кишечным иерсиниозом имеет место в январе, марте, мае, июне, августе, октябре; пик заболеваемости приходится на май (173,5% по отношению к среднегодовому уровню 100%). В эпидемический процесс псевдотуберкулеза в период сезонного подъема включаются 63,53% заболевших, кишечного иерсиниоза 57,4% заболевших. Наиболее вероятно, что овощи зимнего хранения и ранние овощи весной и в начале лета являются основными факторами передачи возбудителя псевдотуберкулеза, что согласуется с данными литературы [6]. Последние выступают в качестве существенного дополнительного фактора передачи возбудителя и способствуют повышению удельного веса заболеваний псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом в конце зимне-весеннего периода. Далее нами проанализирована лабораторная диагностика иерсиниозов, включающая бактериологические и серологические методы [7]. В 1993-1999 гг. бактериологического подтверждения этих инфекций не было, а с 2000 г. с внедрением в практику дифференциально-диагностической среды (г. обо-ленск Московской области) высеваемость составила для псевдотуберкулеза 2,4%, для кишечного иерси-ниоза 4,7%. Серологически в первом периоде было подтверждено 28,3% заболеваний псевдотуберкулезом и 27,8% заболеваний кишечным иерсиниозом, во втором периоде соответственно 62,9 и 94,2%. С целью выявления степени обсемененности иер-синиями, определения источников возбудителей в Тюменской области и факторов их передачи проанализированы результаты лабораторных исследований объектов окружающей среды. За 1998-2001 гг. были исследованы 9186 смывов, выделена 1 культура Y. pseudotuberculosis (0,01%) и 14 культур Y. enteroco-litica (0,15%); из 1730 проб овощей выделено 3 культуры Y. pseudotuberculosis (0,17%) и 9 культур Y. entero-colitica (0,52%); из 246 проб фруктов выделены 6 культур Y. pseudotuberculosis (2,44%). Исследованы 579 грызунов, выделено 2 культуры Y. pseudotuberculosis (0,34%) и 56 культур Y. enterocolitica (9,67%). В 2006 2011 гг. было исследовано 11 659 смывов с инвентаря и оборудования, выделены 2 культуры Y. pseudotuberculosis (0,017%) и 26 культур Y. enterocolitica (0,22%). из 3697 проб плодоовощной продукции выделено 3 культуры Y.pseudotuberculosis (0,081%) и 45 культур Y.enterocolitica (1,22%). При исследовании 962 грызунов выделено 4 культуры Y.pseudotuberculosis (0,42%) и 40 культур Y.enterocolitica (4,16%). Расчетом парного коэффициента корреляции между внутригодовой заболеваемостью иерсиниозами за многолетний период и помесячным удельным весом положительных проб смывов с инвентаря и оборудования и плодоовощной продукции установлена средняя (умеренная) связь (г = 0,57 ± 0,19). По результатам корреляционного анализа есть основание заключить, что заболеваемость иерсиниозами в Тюменской области в значительной степени зависит от обсемененности объектов окружающей среды (факторов риска) возбудителями этих инфекций. Поэтому профилактические мероприятия 23 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, № 1, 2014 должны быть направлены на обеспечение населения плодоовощной продукцией удовлетворительного качества. Судя по результатам обследования грызунов, природные очаги иерсиниозов поддерживают антро-пургические, действующие на территории населенных пунктов Тюменской области. Эпизоотический процесс иерсиниозов протекает в популяциях диких (красная сибирская и рыжая полевки, полевка экономка, водяная крыса, бурозубки) и синантропных (домовая мышь) грызунов, инфицирующих через свои выделения овощи, фрукты и другие продукты в овощехранилищах и складских помещениях. Овощи стали существенным “резервуаром” возбудителей псевдотуберкулеза. При кишечных иерсиниозах источником инфекции, помимо грызунов, являются сельскохозяйственные животные, а фактором передачи их возбудителей выступают недостаточно термически обработанные мясные и молочные продукты. В Тюменской области зарегистрированы групповые заболевания псевдотуберкулезом, связанные с молочной продукцией. Антитела к иерсиниям у сельскохозяйственных животных выявлены в 14,1% случаев, у животноводов в 4,3%. Заключение Установлена значительная разница в уровнях заболеваемости иерсиниозами между отдельными административными районами Тюменской области. Выделены территории риска заболеваемости псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом Тюмень и 1 район, расположенный в лесостепной зоне, и 3 района в северо-западной части региона (подзона южной тайги). Группами риска по заболеваемости псевдотуберкулезом являются дети 3-6 и 7-14 лет, кишечным иерсиниозом дети 3-6 лет. Время риска заболеваемости псевдотуберкулезом на территории Тюменской области январь-июнь; для кишечного иерсиниоза -январь, март, май, июнь, август, октябрь. Установлена положительная корреляционная связь между внутригодовой динамикой заболеваемости иерсиниозами и удельным весом помесячной частоты выделения их возбудителей. В многолетней динамике заболеваемости выявлена незначительная тенденция к снижению показателей заболеваемости псевдотуберкулезом (Тпр = -0,7%) и росту уровня кишечного иерсиниоза (Тпр = +1,0%). Это свидетельствует о стабилизации эпидемического процесса иерсиниозов в регионе и постоянном действии ведущего фактора передачи возбудителей овощей и фруктов. Полученные результаты позволяют рекомендовать усовершенствование системы эпидемиологического надзора иерсиниозов, более четкие и согласованные взаимосвязь и взаимодействие заинтересованных органов и учреждений Роспотребнадзора, Госагропрома и образовательной сферы, направленных на проведение мониторинга заболеваемости природно-очаговыми сапрозоонозами и внедрение действенных мер их профилактики.

Об авторах

Владимир Васильевич Мефодьев

ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России

Email: vmefodyev@mail.ru
доктор мед. наук, проф., проф. каф. медико-профилактического отдела ФПК и ППС

Ксенья Георгиевна Перминова

Управление Роспотребнадзора по Тюменской области

заочный аспирант каф. медико-профилактического дела ФПК и ППС

Ольга Алексеевна Дубинина

Управление Роспотребнадзора по Тюменской области

зав. эпидемиологическим отделом

Список литературы

Дополнительные файлы