ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ВЫЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ НА ЭТАПЕ ПРИЗЫВА ГРАЖДАН НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ И В ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Полный текст

В Вооруженных силах Российской Федерации основным документом долгосрочного планирования, направленным на повышение социальной защищенности военнослужащих, сохранение и укрепление их здоровья, а также на увеличение их профессионального долголетия, является Стратегия социального развития Вооруженных сил Российской Федерации до 2020 года, утвержденная приказом Министра обороны Российской Федерации от 28.04.08 № 241 (далее - Стратегия) [3]. В целях реализации Стратегии разработана программа «Совершенствование медицинского обеспечения Вооруженных еил Российской Федерации на период 2008-2020 годов», включающая подпрограм- Для корреспонденции: Акимкин Василий Геннадьевич, доктор мед. наук, проф., зам. дир. по научной работе НИИ дезинфек-тологии, зав. каф. дезинфектологии ПМГМУ му «ВИЧ-инфекция в Вооруженных силах Российской Федерации», которая предполагает: - совершенствование нормативно-правового обеспечения мероприятий по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции; - проведение научно-исследовательских работ по проблеме ВИЧ-инфекции; - оптимизацию методов профилактики, диагностики, диспансерного динамического наблюдения и лечения ВИЧ-инфекции; - подготовку кадров по вопросам диагностики, клиники, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции в Вооруженных силах. Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.02.03 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» предусмотрено исключение возможности прохождения военной службы по призыву ВИЧ-инфицированными лицами. В то же время объем лабораторных исследований, 23 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, № 3, 2012 осуществляемых в рамках обязательного обследования граждан при призыве их на военную службу в целях медицинского освидетельствования, не предусматривает тестирования на выявление ВИЧ. В этих условиях серологическое обследование на ВИЧ гражданина, подлежащего призыву на военную службу, может осуществляться лишь при наличии клинических или эпидемиологических показаний и только с его согласия. Приказом министра обороны Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.05.01 № 240/168 «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе» предусмотрена возможность получения из медицинских организаций по запросу военного комиссариата сведений о ВИЧ-статусе призывника, его учете по поводу наркомании и других данных о состоянии здоровья. При этом специалистами территориального центра по профилактике и борьбе со СПИДом не могут быть сообщены данные о лицах, подозрительных на ВИЧ-инфекцию или находящихся под диспансерным наблюдением по эпидемиологическому контакту. Наличие и анализ данных по ВИЧ-статусу и наркопотреблению призывников существенно сокращает призыв в Вооруженные силы Российской Федерации больных ВИЧ-инфекцией. Таким образом, в качестве одного из направлений совершенствования нормативно-правового обеспечения мероприятий по предупреждению возникновения и распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации следует рассматривать введение обязательного медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу, на наличие ВИЧ-инфекции. Анализ выявляемости ВИЧ-инфекции при медицинском освидетельствовании граждан, подлежащих призыву на военную службу, за период с 1999 по 2008 г. показывает, что наиболее высокий уровень ВИЧ-инфекции среди указанной категории граждан наблюдается на территории Приволжско-Уральского (52,8 % от общего числа ВИЧ-инфицированных граждан, подлежавших призыву на военную службу), Московского (23,1%) и Сибирского (14,3%) военных округов (рис. 1). Наблюдаемое снижение выявляемости ВИЧ-инфекции у граждан, подлежащих призыву на военную службу, на фоне увеличения числа вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции, регистрируемого в Российской Федерации с 2005 г. (исключая детей с неустановленным диагнозом, в 2004 г. - 33 614 человек, в 2005 г. - 35 670, в 2006 г. - 39 688. в 2007 г. - 44 800, в 2008 г. - 54 046) [1, 2], обусловлено прежде всего уменьшением количества граждан, проходящих добровольное медицинское освидетельствование на наличие ВИЧ-инфекции, так как в соответствии с законодательством Российской Федерации указанным гражданам тестирование на наличие ВИЧ проводится только по их инициативе или с их согласия. В период 2001-2008 гг. в Вооруженных силах Российской Федерации было выявлено 1859 ВИЧ- Приволжско-Уральский ВО, 52,8 % СевероКавказский ВО, Балтийский флот, Дальневосточный ВО, 3,5 ЛенВО, 6,3 % Сибирский ВО, 14,3 % Московский ВО, 23,1 % Рис. 1. Структура выявляемости ВИЧ-инфекции при добровольном обследовании граждан, подлежащих призыву на военную службу, за период 1999-2008 гг. 16,1 Военнослужащие, проходящие военную службу: по призыву ЩИ по контракту Рис. 2. Структура выявляемости ВИЧ-инфекции у военнослужащих Министерства обороны Российской Федерации за период 2001-2008 гг. по категориям военнослужащих. инфицированных военнослужащих. В структуре ВИЧ-инфицированных военнослужащих, выявленных в указанный период, наиболее многочисленной группой являются военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, - 1560 (83,9%) человек (рис. 2). ВИЧ-инфицированные военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, составили за указанный период 16,1% (299 человек), в том числе солдаты и сержанты, проходящие военную службу по контракту, - 6,9% (128 человек), прапорщики и мичманы - 2,85% (53 человека), офицеры -6,35% (118 человек). Данные по учету ВИЧ-инфицированных военнослужащих в Вооруженных еилах Российской Федерации за период 2001-2008 гг. показывают, что самые высокие показатели выявляемости ВИЧ-инфекции установлены в воинских частях и учреждениях Приволжско-Уральского военного округа (275 человек, 14,79% от общего числа ВИЧ-инфицированных военнослужащих за указанный период); воинских частях и учреждениях центрального подчинения, находящихся в ведении органов военного управления и расположенных преимущественно на территории Московского военного округа (195 человек, 10,49%), а также в воинских частях и учреждениях СевероКавказского военного округа (142 человека, 7,64%). Большинство ВИЧ-инфицированных в указанном периоде выявлены в 2001 г. - 660 человек (35,5%). В дальнейшем в период с 2002 по 2006 г. наблюдается 24 постепенное снижение количества военнослужащих, у которых в период прохождения военной службы выявлена ВИЧ-инфекция: в 2002 г. - 448 (24,1%) человек, в 2003 г. - 267 (14,4%) человек, в 2004 г. - 121 (6,5%) человек, в 2005 г. - 100 (5,4%) человек и в 2006 г. - 85 (4,6%) человек. С 2007 г. наблюдается незначительный рост числа ВИЧ-инфицированных военнослужащих: в 2007 г. - 88 (4,7%) человек, в 2008 г. - 90 (4,8%) человек (рис. 3). Анализ динамики выявляемости ВИЧ-инфекции в Вооруженных силах Российской Федерации за период 2001-2008 гг. позволяет сделать вывод, что указанный показатель определяется прежде всего степенью распространения ВИЧ-инфекции среди военнослужащих, проходящих военную службу по призыву. Так, среди военнослужащих, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, военнослужащие по призыву составили: в 2001 г. - 93,2% (615 человек), в 2002 г. -93,08% (417 человек), в 2003 г. - 88% (235 человек), в 2004 г. - 81% (98 человек), в 2005 г. - 69% (69 человек), в 2006 г. - 55,29% (47 человек), в 2007 г. - 48,9% (43 человека) и в 2008 г. - 40% (36 человек) (рис. 4). При этом в период 2001-2008 гг. наблюдаются следующие тенденции: снижение выявляемости ВИЧ-инфекции среди военнослужащих, прежде всего за счет более чем 17-кратного (с 615 человек в 2001 г. до 36 человек в 2008 г.) снижения указанного показателя по военнослужащим, проходящим военную службу по призыву; снижение доли ВИЧ-инфицированных военнослужащих по призыву в общей структуре ВИЧ-инфицированных военнослужащих более чем в 2,3 раза с 93,2% в 2001 г. до 40% в 2008 г.; увеличение в структуре ВИЧ-инфицированных доли военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, прежде всего среди солдат, сержантов и старшин по контракту, прапорщиков и мичманов (рис. 5). Установлено, что ВИЧ-инфекция в период 20012008 гг. наиболее часто регистрировалась у военнослужащих, призванных на военную службу из следующих регионов Российской Федерации: Самарская область (232 человека, 14,9% от общего числа ВИЧ-инфицированных военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, за указанный период), Свердловская область (147 человек, 9,4%), Челябинская область (100 человек, 6,4%), Московская область (95 человек, 6,1%), Оренбургская область (93 человека, 6,0%), Ленинградская область (76 человек, 4,9%), Санкт-Петербург (70 человек, 4,5%), Москва (53 человека, 3,4%), Ульяновская область (52 человека, 3,3%). Такая закономерность выявления ВИЧ-инфекции среди военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, определяется высокой распространенностью ВИЧ-инфекции в указанных регионах России, а также призывом на военную службу из указанных регионов молодежи с опытом употребления наркотиков. Аналогичные закономерности выявления ВИЧ-инфекции установлены и у военнослужащих, про- 2006-2008, 14,1 % 24,1 % Рис. 3. Структура выявляемости ВИЧ-инфекции у военнослужащих Министерства обороны Российской Федерации за период 2001—2008 гг. по годам выявления. % 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Военнослужащие, проходящие военную службу: ЩИ по контракту по призыву Рис. 4. Динамика структуры выявляемости ВИЧ-инфекции по категориям военнослужащих Минобороны России за период с 2001 по 2008 г. % 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Офицеры | | Прапорщики и мичманы Ш Солдаты, сержанты и старшины, проходящие военную службу по контракту Рис. 5. Динамика структуры выявляемости ВИЧ-инфекции у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, по годам выявления. ходящих военную службу по контракту: в период 2001-2008 гг. ВИЧ-инфекция зарегистрирована у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в субъектах Российской Федерации, в ко- 25 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, № 3, 2012 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Свыше 12 мес | | 6-12 мес До 6 мес Рис. 6. Распределение ВИЧ-инфицированных военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, в зависимости от продолжительности военной службы на момент выявления ВИЧ-инфекции (в период 2001-2008 гг.). Свыше 12 мес, 25,5 % До 6 мес, 53,6 % 6-12 мес 20,9 % Рис. 7. Распределение ВИЧ-инфицированных военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, в зависимости от продолжительности военной службы на момент выявления ВИЧ-инфекции (по данным за период 2001-2008 гг.). 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 И 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Пути передачи не установлены Внутривенное употребление наркотиков | | Половой путь передачи ЦЦ Другие пути передачи Рис. 8. Структура ВИЧ-инфицированных военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, по основным известным путям заражения с 2001 по 2008 г торых наблюдается наиболее неблагополучная эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции: Московской области, Москве, Санкт-Петербурге, Приморском крае, Ленинградской области, Свердловской области, Калининградской области. Выявление у военнослужащих ВИЧ-инфекции осуществляется в основном в связи с проведением обследования в период стационарного лечения, донорством, обследованием по клиническим показаниям, медицинским освидетельствованием военноврачебной комиссией, внутривенным употреблением наркотических средств. Так, из 1560 военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, ВИЧ-инфекция в период 2001-2008 гг. выявлена: в период стационарного обследования и лечения - у 415 человек (26,6% от общего числа военнослужащих по призыву), в том числе у 200 (12,8%) военнослужащих в их первые 6 мес военной службы; при обследовании доноров - у 330 (21,2%) военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, в том числе в первые 6 мес военной службы у 177 (11,3%) человек; при добровольном обследовании в связи с наличием клинических симптомов ВИЧ-инфекции или СПИД-индикаторных заболеваний - у 236 (15,1%) военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, в том числе в первые 6 мес военной службы у 122 (7,8%) человек; при медицинском освидетельствовании указанной категории военнослужащих - у 171 человека (11%), в большинстве случаев в первые 6 мес их военной службы - у 125 (8%) человек; при проведении добровольного обследования в связи с наличием и подозрением на наличие диагнозов: наркомании и болезней, передаваемых половым путем, - у 159 (10,2%) военнослужащих по призыву, при этом почти в половине случаев в первые 6 мес их военной службы - у 83 (5,3%) человек. Только 4,3% (67 человек) ВИЧ-инфицированных военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, самостоятельно обратились к медицинским работникам с просьбой о проведении целенаправленного медицинского обследования на наличие ВИЧ-инфекции. Данные за период 2001-2008 гг. о распространенности ВИЧ-инфекции в Вооруженных силах Российской Федерации показывают, что более половины (836 человек, 53,6%) всех зараженных ВИЧ военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, выявляют в первые 6 мес от начала военной службы, что позволяет с определенной уверенностью говорить об их инфицированности еще до призыва (рис. 6). За период 2001-2004 гг. доля ВИЧ-инфицированных военнослужащих по призыву, выявленных в первые 6 мес военной службы, составила 54,6% (745 человек), в период 2005-2008 гг. - 46,7% (91 человек). Во вторые 6 мес военной службы было выявлено 326 человек (20,9%) и в период военной службы от 12 мес и более - 399 человек (25,5%) (рис. 7). У большей части военнослужащих, у которых ВИЧ-инфекция была выявлена после 6 мес военной службы по призыву, в анамнезе отмечаются внутривенное введение наркотических средств и беспорядочные половые связи без использования индивидуальных 26 средств защиты до призыва на военную службу, а также то, что при медицинском освидетельствовании в призывной комиссии они скрыли сведения о пребывании под диспансерным наблюдением в специализированных учреждениях здравоохранения по поводу выявленной у них ВИЧ-инфекции. Анализ сведений об известных путях передачи ВИЧ-инфекции у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, за 2001-2008 гг. показывает, что в 95,1% случаев, выявленных в Вооруженных силах Российской Федерации, ВИЧ-инфекция передавалась при внутривенном употреблении наркотических средств и при половом контакте: половой путь - 51,4% (802 человека), внутривенное употребление наркотических средств - 43,7% (681 человек). За период 2001-2008 гг. наблюдается увеличение роли полового пути передачи ВИЧ-инфекции у военнослужащих по призыву с 42,8% в 2001 г. до 91,7% в 2008 г. (рис. 8). Таким образом, проведенный анализ выявляемо-сти ВИЧ-инфекции на этапе призыва граждан на военную службу и распространенности ВИЧ-инфекции среди военнослужащих, проходящих военную службу по призыву в Вооруженных силах Российской Федерации, позволяет сделать следующие выводы: 1. ВИЧ-инфекция остается одной из главных угроз национальной безопасности Российской Федерации. Неблагоприятно складывающаяся на территории Российской Федерации эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции и наркомании приводит к увеличению числа призывников, признаваемых негодными к военной службе по призыву и потому исключаемых из призывного контингента. За период с 1999 по 2008 г. количество ВИЧ-инфицированных граждан, признанных негодными к военной службе по результатам медицинского освидетельствования, составило 20 538 человек (4,35% от кумулятивного количества ВИЧ-инфицированных в целом по стране, установленного к окончанию 2008 г.). 2. ВИЧ-инфекция выявляется преимущественно в тех воинских частях, которые размещены на наиболее пораженных этой инфекцией территориях (в основном субъектов Центрального, Уральского, Приволжского федерального округов), а также среди военнослужащих, призванных на военную службу из этих регионов и не состоявших до призыва на военную службу на учете в специализированных учреждениях здравоохранения по месту жительства. Эпидемиологическая ситуация в неблагополучных по ВИЧ-инфекции регионах оказывает выраженное влияние на заболеваемость военнослужащих, регистрируемую в военных округах и на флотах. 3. Наиболее многочисленной категорией ВИЧ-инфицированных военнослужащих являются военнослужащие, проходящие военную службу по призыву (83,9%). Выявление ВИЧ-инфекции у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, в 53,6% случаев происходит в первые 6 мес военной службы, что указывает на их вероятное инфицирование еще до призыва на военную службу. 4. Основными путями передачи ВИЧ-инфекции у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, являются половой (51,4%) и артифициаль-ный (43,7%). 5. В соответствии с законодательством Российской Федерации граждане, подлежащие призыву на военную службу, проходят медицинское освидетельствование на наличие ВИЧ-инфекции в добровольном порядке, что не позволяет предотвратить поступление ВИЧ-инфицированных лиц в воинские коллективы и обеспечить устойчивое санитарноэпидемиологическое благополучие по данной инфекции в Вооруженных силах Российской Федерации. 6. Введение обязательного медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу, на наличие ВИЧ-инфекции позволит предотвратить занос и дальнейшее распространение ВИЧ-инфекции в Вооруженных силах Российской Федерации.

Об авторах

Василий Геннадьевич Акимкин

ФБУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора; ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет

доктор мед. наук, проф., зам. дир. по научной работе НИИ дезинфек-тологии, зав. каф. дезинфектологии ПМГМУ

М. Ж. Паршин

Главный Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора

гл. специалист МО по прафилактике ВИЧ-инфекций

Сергей Владимирович Земляков

Главное военно-медицинское управление МО РФ

ст. офицер Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации

Список литературы

Дополнительные файлы