Rabies is a focal zoonosis that affects all mammals. It manifests as encephalomyelitis, which is caused by a virus in the genus Lyssavirus of the family Rhabdoviridae, and is absolutely fatal to humans. It is challenging to differentiate rabies from encephalitis caused by other factors based on clinical manifestations alone. There are no reliable antemortem laboratory tests to confirm the diagnosis. The article presents a case report on paralytic rabies in the Tver region. A patient was bitten by a dog with laboratory-confirmed rabies. The patient completed the rabies vaccinations in a timely manner. However, despite these preventive measures, she developed an atypical form of rabies. The disease progressed without the common symptoms of hydrophobia, aerophobia, or photophobia and presented as paralytic rabies. Rabies virus RNA was not detected by polymerase chain reaction in the patient’s biological samples, including blood, saliva, urine, and cerebrospinal fluid. The rabies virus–neutralizing antibody level, measured by the fluorescent antibody virus neutralization test in K-21 cell culture using the CVS-11 strain, was 1.51 IU/mL. This level may correspond to the level after five administered vaccine doses. The patient was diagnosed with encephalitis, myelitis and encephalomyelitis, unspecified. Further diagnostic evaluation was started to identify other potential causes of encephalitis. It allowed initiating pathogenetic therapy in order to preserve brain function and maintain vital functions.
A postmortem examination of the brain revealed the presence of Negri bodies. The polymerase chain reaction and fluorescent antibody tests detected rabies in tissues from the medulla oblongata, cerebral cortex, and cerebellum. A postmortem laboratory examination confirmed the rabies diagnosis in the described clinical case.
It is extremely difficult to make a differential diagnosis of paralytic rabies in the context of negative laboratory results, even with a positive epidemiological history. A timely post-exposure rabies vaccination does not always prevent the disease. The fact of vaccination does not rule out rabies in patients who present with signs of central nervous system damage or a history of animal bites.
Бешенство — природно-очаговое заболевание. Оно поражает всех млекопитающих, протекает в форме энцефаломиелита, вызванного вирусом рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae, и является абсолютно смертельным для человека. Дифференциальная диагностика бешенства и энцефалитов другого генеза на основании клинической картины затруднительна. Надёжных лабораторных тестов для прижизненного подтверждения диагноза не существует. В статье представлен клинический случай паралитического бешенства в Тверской области. Пациентку укусила собака с подтверждённым бешенством. Пострадавшая своевременно прошла курс вакцинации от бешенства. Однако несмотря на проведённые профилактические меры, у пациентки развилась атипичная форма бешенства. Заболевание протекало без гидрофобии, аэрофобии и фотофобии, по типу паралитического бешенства. Лабораторные исследования методом полимеразной цепной реакции не выявили РНК вируса бешенства в биологических образцах пациентки: крови, слюне, моче и ликворе. Результаты определения содержания вируснейтрализующих антител с применением флуоресцентного вируснейтрализующего теста в культуре клеток К-21 со штаммом вируса бешенства CVS-11 составили 1,51 ME/мл. Такое значение показателя может соответствовать поствакцинальному титру после пятикратного введения вакцины. Пациентке был установлен диагноз: «Энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточнённый». Это позволило продолжить диагностический поиск для определения иной возможной причины энцефалита, а также проводить патогенетическую терапию, направленную на сохранение функции мозга и жизнедеятельности организма.
Посмертное исследование тканей головного мозга выявило тельца Бабеша–Негри. Методами полимеразной цепной реакции и флуоресцирующих антител получили положительный результат на бешенство в тканях продолговатого мозга, коры головного мозга и мозжечка. Данные посмертного лабораторного обследования подтверждают диагноз «Бешенство» в описанном клиническом случае.
Дифференциальная диагностика паралитического бешенства на фоне отрицательных результатов лабораторных тестов крайне затруднительна даже при положительном эпидемиологическом анамнезе. Своевременная вакцинация от бешенства не всегда предотвращает развитие болезни. Этот факт не может служить основанием для исключения бешенства у пациентов с признаками поражения центральной нервной системы или фактом укуса животным в анамнезе.