BACKGROUND: Treatment of chronic hepatitis C (CHC) is a crucial healthcare priority in implementing the World Health Organization's Global Health Sector Strategy on Viral Hepatitis goal of eliminating viral hepatitis by 2030.
AIM: To analyze the accumulated experience in epidemiological modeling and real-world data regarding the treatment of patients with CHC, which will allow for a more accurate assessment of the prognosis for hepatitis C elimination in the Perm Region.
METHODS: A Markov model for CHC progression was constructed; an assessment of the development of the epidemic situation regarding hepatitis C virus infection in the Perm Region was conducted. A single-center cohort retrospective descriptive analysis of the data from 1,041 patients with confirmed diagnosis of CHC who received direct-acting antiviral (DAA) therapy between 2020 and 2024 in medical institutions of the Perm Region.
RESULTS: Based on the mathematical modeling results, the most realistic scenario for hepatitis C elimination in the Perm Region, which aligns best with the current organization of medical care for CHC patients in the region, appears to be the scenario based on increasing the number of patients receiving therapy to 2,500 per year with the gradual removal of restrictions regarding liver fibrosis stage. According to the results of the analysis of real-world data, the applied pangenotypic antiviral therapy (AVT) regimens provide high efficacy (97.98%), which confirms the justification for expanding AVT patient coverage. The overall efficacy of the velpatasvir + sofosbuvir (VEL/SOF) regimen without ribavirin, the glecaprevir + pibrentasvir (GLE/PIB) regimen, or sofosbuvir + daclatasvir (SOF+DAC) without ribavirin with standard therapy duration was 98%. AVT regimens were highly effective regardless of genotype (GT) (> 96%) or liver fibrosis stage (> 97%). In patients with liver cirrhosis and GT 3, the efficacy of GLE/PIB and SOF+DAC regimens without ribavirin was 100%, and for the VEL/SOF regimen – 98.11%. Among patients with advanced liver fibrosis (F3) and GT 3, the efficacy of pangenotypic AVT regimens was also high (≥ 95%).
CONCLUSION: The conducted modeling of the CHC epidemic situation, as well as the analysis of real-world data on CHC patient therapy in the Perm Region, indicate the possibility of achieving the global goal of CHC elimination in the region, which is directly linked to the use of effective DAA AVT regimens in the region's medical organizations.
Обоснование. Лечение хронического вирусного гепатита С (ХГС) является важной задачей здравоохранения в рамках реализации цели Глобальной стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту Всемирной организации здравоохранения – элиминации вирусных гепатитов к 2030 г.
Цель работы. Проанализировать накопленный опыт по эпидемиологическому моделированию и данные реальной клинической практики по терапии пациентов с ХГС, что позволит более точно оценить прогноз по элиминации гепатита С в Пермском крае.
Методы. Построена Марковская модель прогрессирования ХГС; проведена оценка развития эпидемической ситуации с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С, в Пермском крае. Проведен одноцентровой когортный ретроспективный описательный анализ данных 1041 пациента с подтвержденным диагнозом ХГС, получавших терапию препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) в период с 2020 по 2024 гг. в медицинских учреждениях Пермского края.
Результаты. По результатам математического моделирования наиболее реалистичным сценарием по элиминации гепатита С в Пермском крае, который лучше всего согласуется с текущей организацией медицинской помощи пациентам с ХГС в регионе, представляется сценарий, основанный на увеличении количества пациентов, получающих терапию, до 2500 человек в год с постепенным снятием ограничений по стадии фиброза печени. Согласно результатам анализа данных реальной клинической практики, применяемые пангенотипные режимы противовирусной терапии (ПВТ) обеспечивают высокую эффективность (97,98%), что подтверждает обоснованность расширения охвата пациентов ПВТ. Общая эффективность режима велпатасвир + софосбувир (ВЕЛ/СОФ) без рибавирина, режима глекапревир + пибрентасвир (ГЛЕ/ПИБ) или софосбувир + даклатасвир (СОФ+ДАК) без рибавирина при стандартной длительности терапии составила 98%. Режимы ПВТ были высокоэффективны не зависимо от генотипа (ГТ) (> 96%) или стадии фиброза печени (> 97%). У пациентов с циррозом печени и ГТ 3 эффективность режимов ГЛЕ/ПИБ, СОФ+ДАК без рибавирина составила 100%, режима ВЕЛ/СОФ – 98,11%. Среди пациентов с выраженным фиброзом печени (F3) и ГТ 3 эффективность пангенотипных режимов ПВТ также была высокой (≥ 95%).
Заключение. Проведенное моделирование эпидемической ситуации по ХГС, а также анализ данных реальной клинической практики по терапии пациентов с ХГС в Пермском крае указывают на возможность достижения глобальной цели по элиминации ХГС в регионе, что напрямую связано с применением эффективных режимов ПВТ ПППД в медицинских организациях края.