MDof the Department of Obstetrics and Gynecology FSBEI FPE Russian Medical Academy of Postgraduate Education Federation MOH Russia, 125993 Moscow
канд. мед. наук, доцент каф. акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО РМАНПО
доцент каф. инфекционных болезней ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, канд. мед. наук, доцент
зав. отд-нием 23 гинекологии ГКБ им. С.П. Боткина ДЗ г. Москвы, доктор мед. наук, доцент каф. акушерства и гинекологии, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
зав. отд-нием 35 отделением анестезиологии и реанимации ГКБ им.С.П.Боткина ДЗ г. Москвы, канд. мед. наук
клинический ординатор каф. акушерства и гинекологии, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
студентка 6 курса ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
In connection both with the continuing prevalence of the listeriosis disease, and polymorphism of clinical manifestations, as well as the high lethality rate, it is necessary to better understand this problem. Listeriosis infection often affects patients with the weakened immunity, the elderly persons, pregnant women, and newborns. In particular, in pregnant women, the risk of infection with listeriosis is 18 times higher than in the general population. This feature is due to cell-mediated immune suppression in pregnant women and placental tropism of the causative agent of listeriosis L. monocytogenes. The problem of listeriosis during pregnancy includes the maternal, fetal and neonatal disease. Listeriosis in a pregnant woman is usually characterized by a sharp onset, rapid development, and a high incidence, and often it does not take much trouble. Along with this, there are cases of asymptomatic, complicated and atypical variants of the disease, which requires a high degree of clinical awareness of various specialists and the implementation of adequate screening. Fetal listeriosis is characterized by the high mortality rate amounting to up 25-35%, depending on the gestational age at the time of the onset of infection. Clinical manifestations of listeriosis in newborn infants depend on the time and pathway of infection (antenatal or intranatal infection). Neonatal listeriosis can manifest as sepsis or meningitis with severe consequences and high mortality rate (up to 20%). The appropriate treatment of maternal listeriosis is aimed at preventing the fetal disease, it also has important therapeutic value for newborn babies. The empirical use of antibiotics may appear to be ineffective for listeria. Amoxicillin or ampicillin are at the first line of the treatment in pregnant women, alone or in the combination with gentamycin, followed by trimethoprim /sulfamethoxazole. The aim of the work is to summarize the available knowledge about the problem of listeriosis, including the features of the course of the disease during pregnancy, with presenting the example of a clinical case. The article reports a clinical case demonstrating the clinical problem of listeriogenic meningitis in a pregnant woman aged 35 years. Data showing different treatment strategies are also presented.
В связи с сохраняющейся распространённостью заболевания листериозом, полиморфизмом клинических проявлений, а также высокой летальностью, необходимо лучше понимать эту проблему. Листериозная инфекция чаще поражает пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, беременных женщин и новорождённых. В частности, у беременных женщин риск заражения листериозом в 18 раз выше по сравнению с общей популяцией населения. Такая особенность обусловлена клеточно-опосредованной иммунной супрессией у беременных женщин и плацентарным тропизмом возбудителя листериоза L. monocytogenes. Проблема листериоза во время беременности включает материнское, фетальное и неонатальное заболевание. Листериоз у беременной женщины обычно характеризуется острым началом, быстрым развитием и высокой заболеваемостью, при этом чаще протекает не тяжело. Наряду с этим имеют место случаи бессимптомных, осложнённых и нетипичных вариантов заболевания, что требует высокой степени клинической осведомлённости различных специалистов и осуществления адекватного скрининга. Фетальный листериоз характеризуется высокой смертностью - до 25-35%, в зависимости от гестационного возраста в момент развития инфекции. Клинические проявления листериоза у новорождённых зависят от времени и пути инфицирования (антенатальное или интранатальное заражение). Неонатальный листериоз может проявляться в виде сепсиса или менингита с тяжёлыми последствиями и высокой летальностью (до 20%). Адекватное лечение материнского листериоза преследует цель профилактики заболевания плода, оно также имеет важное терапевтическое значение для новорождённых. Эмпирическое использование антибиотиков может оказаться неэффективным для листерий. Амоксициллин или ампициллин являются первой линией лечения у беременных, отдельно или в комбинации с гентамицином, за которой следует триметоприм/сульфаметоксазол. Целью работы является обобщение имеющихся знаний о проблеме листериоза, включая особенности течения заболевания во время беременности на примере клинического случая. В статье приведён клинический случай, демонстрирующий клиническую проблему листериозного менингита у беременной женщины 35 лет. Также представлены данные, демонстрирующие различные стратегии лечения.