Epidemiology and Infectious DiseasesEpidemiology and Infectious DiseasesЭпидемиология и инфекционные болезни3034-20073034-2015Eco-Vector4103210.18821/1560-9529-2018-23-6-279-285ArticlesСтатьиResearch ArticleINDICATORS OF HEMOSTASIS IN PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS CПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ СGaleevaN. VГалееваНелли Васильевна

канд. мед. наук, доцент каф. инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Nelli_04@mail.ruKravchenkoI. EКравченкоИрина Эдуардовна

доктор мед. наук, проф. каф. инфекционных болезней «Казанский ГМУ», гл. внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России в Приволжском федеральном округе

Federal state budgetary educational institution of higher education “Kazan state medical University” of the Ministry of health of the Russian FederationФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России15122018236VOL 23, NO6 (2018)ТОМ 23, №6 (2018)27928523072020Copyright ©; 2018, Eco-vectorCopyright ©; 2018, ООО "Эко-вектор"2018Eco-vectorООО "Эко-вектор"https://rjeid.com/1560-9529/article/view/41032

Goal of the study is to reveal the particular features of hemostasis in patients with chronic hepatitis C in dynamics of natural course of disease. Materials and methods. The indices of hemostasis in 535 patients with chronic hepatitis C were assessed by the number of platelets, degree of their aggregation with the use of inductor of adenosine triphosphate and without it (spontaneous aggregation of platelets). Coagulative hemostasis was analyzed by the activated partial thromboplastin time, antitrombin III, prothrombin ratio, prothrombin time, fibrinogen concentration in plasma and international normalized ratio. Based on the number of Tr, typical for the disseminated intravascular coagulation syndrome, conditionally the patients were divided into 3 groups: I group - hypercoagulability; II - transient phase between hyper and hypocoagulation and III- hypocoagulation, which also included patients with liver cirrhosis. Results and discussion. Independent on the phase of disseminated intravascular coagulation syndrome, increase of aggregation of Tr with the growth of maximal amplitude was observed. The main part of studied indices of coagulative hemostasis indicated at the condition of hypocoagulation in patients with chronic hepatitis C - this is significant increase of activated partial thromboplastin time, prothrombin time, international normalized ratio and decrease of fibrinogen concentration in the studied groups by the phases of disseminated intravascular coagulation syndrome. Value of antitrombin III changed oppositely, it decreased, so that plasma hemostasis tends to the hypercoagulation. Conclusion. Under the chronic hepatitis C all phases of disseminated intravascular coagulation syndrome were observed with the disorder of thrombocytic coagulative hemostasis. There was followed up multidirectional change of hemostasis which obtained in the most cases character of delitescent course of disseminated intravascular coagulation syndrome.

Материалы и методы. Показатели гемостаза у 535 больных хроническим гепатитом С оценивались по числу тромбоцитов, степени их агрегации с применением индуктора аденозинтрифосфата и без него (спонтанная агрегация тромбоцитов). Коагуляционный гемостаз анализировали по активированному частичному тромбопластиновому времени, антитромбину III, протромбиновому индексу, протромбиновому времени, концентрации фибриногена в плазме и международному нормализованному отношению. Условно пациенты, исходя из числа Tr, характерных для фаз синдрома ДВС были разделены на 3 группы: I гр.- гиперкоагуляции; II-переходная фаза между гипер- и гипокоагуляцией и III- гипокоагуляции, куда вошли и больные с циррозом печени. Результаты и обсуждение. Независимо от фазы синдрома ДВС у больных хроническим гепатитом С наблюдалось повышение агрегации Tr с ростом максимальной амплитуды. Основная масса исследуемых показателей коагуляционного гемостаза указывала на состояние гипокоагуляции у больных хроническим гепатитом С - это значимое повышение активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового времени, международного нормализованного отношения и снижение уровня фибриногена в изучаемых группах по фазам ДВС - синдрома. Противоположно менялось значение антитромбина III, который снижался, что тянет плазменный гемостаз в сторону гиперкоагуляции. Заключение. При хроническом гепатите С наблюдались все фазы синдрома ДВС с нарушениями тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза. Установлено разнонаправленное изменение показателей гемостаза, приобретавшее в значительной части случаев характер латентного течения ДВС - синдрома.

hemostasischronic hepatitis Cагрегация тромбоцитовгемостазхронический гепатит СС platelet aggregationВебер В.Р., Фишман Б.Б., Куликов В.Е., Хапман М.Э., Тонеева М.А., Николаева К.В. и др. Варианты ассоциаций клинико-биологических показателей и цитокинов крови при циррозах печени. ВИЧ - инфекция и иммуносупрессия. 2018; 1(10): 47 - 53.Гуляева И.Л., Пестренин Л.Д., Логунов А.В., Булатова И.А. Патология гемостаза и эндотелиальная дисфункция при гепатите В: современное состояние вопроса. Тромбоз, Гемостаз и реология. 2017; 4 (72): 14 - 9.Левитан Б.Н. Связь концентраций антиэндотоксиновых антител и фактор некроза опухоли с патологией гемостаза и фибринолиза при хронических гепатитах и циррозах печени. Тромбоз, гемостаз и реология. 2017; 4(72): 70 -4.Шхалахова Р.М., Золотавина М.Л., Чернявская О.В. Изменение биохимических показателей сыворотки крови в реализации иммунной функции печени в процессах хронизации гепатита С. Вестник современных исследований. 2018; 4 (19): 15 - 9.Батырова А.С., Баканов М.И., Сурков А.Н. Современное представление о системе гемостаза при хронических заболеваниях печени (обзор литературы). Клиническая лабораторная диагностика. 2015; 60 (8): 40 - 4.Билалова, А.Р., Макашова В.В., Астрина О.С., Алешина Н.И. Особенности системы гемостаза у больных хроническими гепатитами и циррозами печени. Инфекционные болезни. 2015; 3(13): 37 - 45.Куртов И.В., Давыдкин И.Л., Хаертдинов Р.К., Косяков Ю.А., Низямова А.Р., Берман Ю.О. Нарушение гемостаза у больных хроническим гепатитом и циррозом печени вирусной этиологии (НСV), осложненных тромбоцитопенией. Вестник РУДН, серия Медицина. 2010; 3: 139 - 41.Морозов Ю.А., Медников Р.В., Чарная М.А. Нарушения системы гемостаза при патологии печени и их диагностика. Геморрагические диатезы, тромбозы, тромбофилии. 2014; 1: 162 - 74.Шишло Л.М., Прохорова В.И., Зайцев Л.А. Особенности гемостаза при первичном раке печени. Онкологический журнал. 2017; 3(11): 78 - 85.Mahrous S., Abdel-Monem A., Mangoud A. et al. Haematological manifestation in HCV infected patients at Sharkia Governerate, Egypt. Soc. Parasitol. 2004; 34(1): 417 - 28.Rajan S., Liebman H.A. Treatment of hepatitis C related thromdocytopenia with interferon alpha. Am. J. Haematol. 2001; 68(3): 202 - 209.Ramos-Casals M., Gareia-carrasco M., Lopez-Medrano F. et.al. Severe autoimmune cytopenias in treatment-naïve hepatitis C virus infection: clinical deseription of cases. Medicine (Baltimore). 2003; 82(2): 87 - 96.Udvardy M., Harsfalvi., Posan E. Correlation between adhesive factors of primary hemostasis and liver fibrogenesis in alcoholic liver cirrhosis. Orv. Hetil. 2000; 141 (19): 1003 - 8.Шкляев А.Е., Малахова И.Г. Прогностическое значение показателей гемостаза при заболеваниях печени. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016; 3(67): 462 - 4.Корой П.В. Роль активации тромбоцитов в патогенезе тромбоцитопении при хронической патологии печени. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2006; (3): 16 - 9.Ягода А.В., Корой П.В. Патология печени и функция тромбоцитов (клинико-патогенетический анализ). Ставрополь: СтГМА; 2008.Rajan S., Liebman H.A. Treatment of hepatitis C related thromdocytopenia with interferon alpha. Am. J. Haematol. 2001; 68(3): 202 -- 9.Ramos-Casals M., Gareia-carrasco M., Lopez-Medrano F. et.al. Severe autoimmune cytopenias in treatment-naïve hepatitis C virus infection: clinical deseription of cases. Medicine (Baltimore). 2003; 82(2): 87 - 96.Минов А.Ф., Дзядзько А.М., Руммо О.О. Нарушение гемостаза при заболеваниях печени. Вестник транспланталогии и искусственных органов. 2010; 2(12): 82 -- 91.Морозов В.Н., Гладких П.Г., Хадарцева К.А. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016; 1: 8 - 4.Зубаиров Д.М. Молекулярные основы свертывания крови и тромбообразования. Казань; Фэн; 2000.Алексеева Л.А., Рагимов А.А. ДВС - синдром: руководство. М.; ГЭОТАР-Медиа; 2010.Рупасова А.Р., Сорокина А.Ю. Вирусные гепатиты. Международный студенческий научный вестник. 2018; 4: 317 - 20.Демина И.А., Кумскова М.А., Пантелеев М.А. Тромбоцитопатии. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2015; 1: 54 - 60.Мирзаев К.Б., Андреев Д.А, Сычев Д.А. Оценка агрегации тромбоцитов в клинической практике. Рациональная фармокотерапия в кардиологии. 2015; 1(11): 85 - 91.Малеев В.В., Полякова А.М., Кравченко А.В. Нарушения гемостаза при инфекционных заболеваниях. М.; Изд. Де-Ново; 2005.Козловский В.И., Ковтун О.С., Сероухова О.П., Детковская И.Н., Козловский И.В. Методы исследования и клиническое значение агрегации тромбоцитов. Фокус на спонтанную агрегацию. Вестник ВГМУ. 2013; 3: 79 - 91.Тугушев АС. Цирроз печени и тромбоз. Запорожский медицинский журнал. 2010; 3(12): 78 - 83.Рузов И.В., Комарова Л.К., Крестьянинов М.В., Щипанова Е.В., Низамова Л.Т. Оценка агрегации тромбоцитов и перекисного окисления липидов у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование. Ульяновский Медико - биологический журнал. 2014; 2: 8 - 13.Воробьев П.А. Диагностика и лечение патологии гемостаза. М.; Ньюдиамед; 2011.Щекотов А.П. Маркеры поражения эндотелия и агрегации тромбоцитов при хронических гепатитах и циррозе печени. Клиницист. 2012; 1: 31 - 5.Шитикова А.С. Тромбоцитарный гемостаз. СПб; Изд-во СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова; 2000.Tripodi А., Mannuccio mannucci P. The coagulopathy of chronic liver disease. The New England Journal of Medicine. 2011; 365: 147 - 56.Куркина И.А., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Особенности гемостаза при нарушениях функции печени. Гастроэнтерология (спецвыпуск). 2015; 2: 7 - 10.Carr J.M. Disseminated intravascular coagulation in cirrhosis. Hepatology. 1989; 10: 103 - 10.