MD, PhD, DSci., Professor of Infectious Diseases, Altai State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Barnaul, 656031, Russian Federation
доктор мед. наук, доцент, проф. каф. инфекционных болезней и фтизиатрии ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
врач-инфекционист КГБУЗ «Городская поликлиника № 3», г. Барнаул
доктор мед. наук, проф., зав. каф. инфекционных болезней ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
канд. мед. наук, доцент каф. инфекционных болезней ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
канд. мед. наук, доцент каф. инфекционных болезней и фтизиатрии ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России.
Introduction. HCV is the cause not only of cirrhosis, hepatocellular carcinoma, but also extrahepatic manifestations. Currently, HCV is considered as an independent risk factor for thyroid pathology. In recent years, the level of pathology of the thyroid gland in the Altai Territory has increased by 16.4 times, which determined the purpose of this study: to study the features of the thyroid status in patients with chronic hepatitis C (CHC) in the Altai Territory. Materials and methods. There was executed a prospective, dynamic clinical, laboratory and instrumental examination of 240 CHC patients (47,5% of men and 52,5% of women aged of from 18 to 50 years), 120 of whom had HCV (49,1% of men and 50,9% of women, aged of from 18 to 50 years, mean age: 41,1±9,91 years) who did not receive antiviral therapy (HTV), the pathology of the thyroid gland in them was established for the first time. The study included the assessment of the level of TSH, total and free T3, T4, antibodies to thyreperoxidase (APPO), ultrasound examination of the thyroid gland. The diagnosis of CHC is based on HCV RNA, anti-HCV (core, NS3-5), blood biochemistry, fibrosis level score according to Metavir (elastometry, PBP). Results of the study. In HCV patients there were revealed autoimmune thyroiditis (AIT) (5%), AIT with hypothyroidism (10%), AIT with latent hypothyroidism (8,3%), latent hypothyroidism (10%), hypothyroidism (16,6%), euthyroidism (49,1%) and thyrotoxicosis in only 1 patient. Variants of thyroid dysfunction were presented in the form of euthyroidism (60%), hypothyroidism (20%), hyperthyroidism (10%) and autoimmune thyroiditis (10%). The relationship between the development of the thyroid dysfunction (TD) and the history of the history of HCV infection has been established. Discussion and conclusions. CHC patients were more likely to have a history of euthyroidism and hypothyroidism. The relationship between TD and the duration of HCV infection can be regarded as its extrahepatic manifestation, and not as comorbid conditions. Thorough examination of the thyroid status it makes possible to identify TD people, which can be reflected in the choice of antiviral therapy and will determine the prognosis of the development of side effects.
Введение. Вирус гепатита С (HCV) является причиной не только цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы, но и внепеченочных проявлений. В настоящее время HCV рассматривается как независимый фактор риска патологии щитовидной железы (ЩЖ). За последние годы уровень патологии щитовидной железы в Алтайском крае вырос в 16,4 раза, что определило цель настоящего исследования: изучить особенности тиреоидного статуса у пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС) в Алтайском крае. Материалы и методы. Проведено проспективное динамическое исследование, включавшее клиническое, лабораторное и инструментальное обследование 240 пациентов с ХГС (47,5% мужчин и 52,5% женщин в возрасте 18-50 лет), из них у 120 больных ХГС (49,1% мужчин и 50,9% женщин в возрасте 18-50 лет, средний возраст 41,10±9,91 года), не получавших противовирусной терапии (ПВТ), впервые установлена патология щитовидной железы. Исследование включало определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), общих и свободных трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), антител к тиреопероксидазе (АТПО), ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ ЩЖ). Диагноз ХГС установлен на основании определения РНК HCV, антител к антигенам вируса гепатита C - анти-HCV (core, NS3-5), показателей биохимии крови, уровня фиброза по шкале Metavir (эластометрия, пункционная биопсия печени). Результаты. У пациентов с ХГС установлены аутоиммунный тиреоидит (АИТ) (5%), АИТ с гипотиреозом (10%,) АИТ с латентным гипотиреозом (8,3%), латентный гипотиреоз (10%), гипотиреоз (16,6%), эутиреоз (49,1%) и тиреотоксикоз (у 1 больного). Варианты дисфункции щитовидной железы (ДЩЖ) представлены в виде эутиреоза (60%), гипотиреоза (20%), гипертиреоза (10%) и аутоиммунного тиреоидита (10%). Установлена взаимосвязь развития ДЩЖ с длительностью анамнеза по HCV-инфекции. Обсуждение и заключение. У пациентов с ХГС чаще наблюдали состояния эутиреоза и гипотиреоза. Взаимосвязь ДЩЖ с длительностью течения HCV-инфекции можно рассматривать как ее внепеченочные проявления, а не как коморбидные состояния. Тщательное обследование тиреоидного статуса позволяет выявить лиц с ДЩЖ, что может найти отражение в выборе ПВТ и определит прогноз развития побочных эффектов.