Epidemiology and Infectious DiseasesEpidemiology and Infectious DiseasesЭпидемиология и инфекционные болезни3034-20073034-2015Eco-Vector4085710.17816/EID40857ArticlesСтатьиResearch ArticleEdema and swelling of the brain in the neuroinfectionsОтек и набухание головного мозга при нейроинфекцияхVengerovYu. YaВенгеровЮрий Яковлевич

доктор мед. наук, проф. каф. инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ

NagibinaM. VНагибинаМаргарита Васильевна

канд. мед. наук, доцент каф. инфекционных болезней и эпидемиологии

VolkovaO. EВолковаОльга Евгеньевна

аспирант каф. инфекционных болезней и эпидемиологии

BelikoyaE. VБеликоваЕлена Владимировна

врач-реаниматолог

BaikovaL. BБайковаЛидия Борисовна

врач-реаниматолог

ChernichovD. VЧернышевДмитрий Владимирович

врач-реаниматолог

SmirnovaT. YuСмирноваТ. ЮTishkevichO. AТишкевичОлег Александрович

врач-патологоанатомического отд-ния

ParkhomenkoYu. GПархоменкоЮрий Георгиевич

доктор мед. наук, проф., зав. патологоанатомическим отделением

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. EvdokimovГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России»Infectious clinical hospital No. 2Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы «Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения г. Москвы»15062015203VOL 20, NO3 (2015)ТОМ 20, №3 (2015)172223072020Copyright ©; 2015, Eco-vectorCopyright ©; 2015, ООО "Эко-вектор"2015Eco-vectorООО "Эко-вектор"https://rjeid.com/1560-9529/article/view/40857

The course and outcome of edema and swelling of the brain (OSB) essentially depend on many factors, including the feature of the pathogenesis of the disease associated with the factors ofpathogenicity of the causative agent. There was developed the multivariate mathematical analysis of the clinical picture of OSB with the using of an alternative algorithm of the distributions offrequencies of symptoms in differentiated groups of patients with the presence of OSB and without of OSB signs of this complication that permitted to make more accurately diagnose of OSB and judge the effectiveness of the taken therapy. The lack of clinical effect of antibiotic therapy is caused among other things the low bioavailability of the pathogen. BBB is not associated with an HLB so attempts on the base of the measurement of the spinal fluid pressure to detect the presence and severity of OSB have not been scientifically justified. The analysis of CSF indices - lactate, protein, glucose, D-DF, pH level against the background of OSB will allow to avoid unsound replacement of etiotropic drugs

Отек мозга является наиболее частым осложнением нейроинфекций, приводящим к летальному исходу. Течение и исход отека и набухания головного мозга (ОНГМ) существенно зависят от многих причин, в том числе и от особенности патогенеза болезни, связанной с факторами патогенности возбудителя. Разработан многофакторный математический анализ клиники ОНГМ с использованием альтернативного алгоритма распределения частот симптомов в дифференцируемых группах больных с наличием ОНГМ и без признаков этого осложнения, который позволил более точно диагностировать ОНГМ и судить об эффективности проводимой терапии. Отсутствие клинического эффекта антибиотикотерапии обусловлено в том числе и низкой биодоступностью возбудителя. ГЭБ не связан с гематоликворным барьером, поэтому попытки на основании измерения ликворного давления определять наличие и выраженность ОНГМ научно не обоснованы. Анализ показателей СМЖ - уровня лактата, белка, глюкозы, Д-ДФ, рН на фоне ОНГМ позволит избежать необоснованной замены этиотропных препаратов.

neuroinfectionsedemabrain swellingspinal fluid pressurelactated-dimer fibrinнейроинфекцииотекнабухание головного мозгаликворное давлениелактатД-димер фибринаВенгеров Ю.Я., Ченцов В.Б., Нагибина М.В. и др. Современные принципы диагностики и лечения больных бактериальными гнойными менингитами. Consilium Medicum. 2010; 12: 54-67.Квитницкий-Рыжов Ю.Н., Степанова Л.В. Современное состояние проблемы лечения отека и набухания головного мозга. Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1989; 4: 40-7.Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. Менингиты и энцефалиты. Серия: Актуальные инфекции. СПб.; 2006.Михайленко А.А., Покровский В.И. Отек-набухание головного мозга при коматозных состояниях у инфекционных больных. М.: Медицина; 1997.Покровский В.И., Фаворова Л.А., Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция. М.: Медицина; 1976.Платонов И.А. Фактор внемозговых изменений в развитии системы формирования отека-набухания в мозге Патологическая физиология. 2008; 1: 8-12.Пилипенко В.В., Лобзин Ю.В., Карев В.Е., Резванцев М.В. Ликворологическая диагностика церебральных микроваскулярных нарушений в динамике бактериальных гнойных менингитов. Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. 2011; 1: 19-24.Рациональная фармакотерапия неотложных состояний. Руководство для практикующих врачей / Под ред. Б.С. Брискина, А.Л. Верткина. М.: Литература; 2007; т. XVII.Скрипченко Н.В. и др. Бактериальные менингиты у детей. Методическое пособие. СПб.; 2012.Самвелян В.М. Экспериментальная терапия отека головного мозга / Под ред. Л.А. Матиняна. Ереван: Айастан; 1981.Яковлев С.В. Бактериальные менингиты в отделении и интенсивной терапии. Соnsilium Medicum. 2001; 3 (11).Ярош О.А. Патогенез церебрального отека-набухания при бактериальном менингоэнцефалите. Клиническая медицина. 1995; 73 (6): 30-1.Barichello T., Generoso J.S., Milioli G., Elias S.G., Teixeira A.L. Pathophysiology of bacterial infection of the central nervous system and its putative role in the pathogenesis of behavioral changes. Rev. Bras. Psiquiatr. 2013; 35 (1): 81-7.Brouwer M.C., van de Beek D. Bacterial meningitis. Ned. Tijdschr. Tandheelkd. 2012; 119 (5): 238-42.Coimbra R.S., Calegare B.F., Candiani T.M. A putative role for homocysteine in the pathophysiology of acute bacterial meningitis in children. BMC Clin. Pathol. 2014; 14 (1): 14-43.Новиков В.Е., Яснецов В.В. The role of mediator-metabolic factors in the development of brain edema-swelling. Успехи физиологических наук. 1996; 27 (2): 78-89.Ricci S., Gerlini A., Pammolli A. et al. Contribution of different pneumococcal virulence factors to experimental meningitis in mice. BMC Infect. Dis. 2013; 13 (1): 444-60.van de Beek Poll and Diederik, Mook-Kanamori B.B., Geldhoff M. Pathogenesis and pathophysiology of pneumococcal meningitis. Clin. Microbiol. Rev. 2011; 24 (3): 557.Tunkel A.R., Hartman B.J., Kaplan S.L., Kaufman B.A., Roos K.L., Scheld W.M., Whitley R.J. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin. Infect. Dis. 2004; 39: 1267-84. doi: 10.1086/425368Van de Beek D., de Gans J., McIntyre P., Prasad K. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2007; 1: 346-51.Wall E.C., Ajdukiewicz K.M., Heyderman R.S., Garner P. Osmotic therapies added to antibiotics for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 3: 1110-8.