Epidemiology and Infectious DiseasesEpidemiology and Infectious DiseasesЭпидемиология и инфекционные болезни3034-20073034-2015Eco-Vector4082610.17816/EID40826ArticlesСтатьиResearch ArticleCharacterization of the microflora of ventilator-associated respiratory tract infections in patients with severe traumaМикробиологический мониторинг ИВЛ-ассоциированных инфекций дыхательных путейOrlovaO. AОрловаОксана Анатольевна

канд. мед. наук, зав. эпидемиологическим отделом МБУЗ Городская клиническая больница №8; доцент каф. гигиены и эпидемиологии ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет»

oksana_orlova@bk.ruAkimkinV. GАкимкинВасилий Геннадьевич

член-кор. РАН, доктор мед. наук, проф., заместитель директора ФБУН «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора, зав. каф. дезинфектологии ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, вед. науч. сотр. ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора

City Clinical Hospital № 8МБУЗ «Городская клиническая больница № 8»South-Ural State Medical University RussianГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииScientific Research Institute for Desinfectology of the Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and WelfareФБУН «НИИ дезинфектологии» РоспотребнадзораI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РоссииCentral Research Institute of Epidemiology of the Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and WelfareФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора15022015201VOL 20, NO1 (2015)ТОМ 20, №1 (2015)81323072020Copyright ©; 2015, Eco-vectorCopyright ©; 2015, ООО "Эко-вектор"2015Eco-vectorООО "Эко-вектор"https://rjeid.com/1560-9529/article/view/40826

Rationale The relevance of ventilator-associated respiratory tract infections in severe injury patients (SIP) is associated with both features of causative pathogens and the initial severity of the state of patients. Among causative pathogens nosocomial flora is dominant. Purpose - to perform an analysis of the microbiological monitoring of ventilator-associated respiratory tract infections in SIP. The analysis was based on the results of a prospective epidemiological, clinical, and instrumental study of 100 SIP with ventilator-associated respiratory tract infections, stayed in the surgical intensive care unit. The proportion of ventilator-associated respiratory infections in the structure of nosocomial infections in these patients is between 90 - 95%, at that there was revealed the prevalence of nosocomial pneumonia (61%). Ventilator-associated respiratory tract infection most commonly occurs during the first 10 days of mechanical ventilation. The prevailing flora was represented by Gram negative Acinetobacter baumamnnii (40.3 ± 2.1%) and Pseudomonas aeruginosa (38.4% ± 3.2%). Isolated microorganisms possessed multiple antibiotic resistance, with the greatest extent to aminoglycosides - 69.5%, fluoroquinolones - 40.3%, penicillin - 37.6%; cephalosporins (third generation) - 33.8%. There is noted marked preponderance of microbial associations compared with monocultures 57.1 ± 5.3%.

Актуальность проблемы ИВЛ-ассоциированных инфекций дыхательных путей у больных с тяжелой травмой связана с особенностями возбудителей, вызывающих их развитие, среди которых преобладают представители проблемной госпитальной микрофлоры, а также с исходной тяжестью состояния пациентов. Цель работы - провести анализ микробиологического мониторинга за ИВЛ-ассоциированными инфекциями дыхательных путей у пациентов с тяжелой травмой. В основу анализа положены результаты проспективного эпидемиологического и клинико-инструментального исследования 100 пациентов с тяжелыми травмами с ИВЛ-ассоциированными инфекциями дыхательных путей, находившихся в отделении хирургической реанимации. Удельный вес ИВЛ-ассоциированных инфекций дыхательных путей в структуре внутрибольничных инфекций у этих пациентов составляет 90-95%, причем выявлено преобладание внутрибольничных пневмоний (61%). ИВЛ-ассоциированные инфекции дыхательных путей наиболее часто развивались в первые 10 сут проведения ИВЛ. Превалирующей флорой являлись грамотрицательные Acinetobacter baumannii - 40,3 ± 2,1%; Pseudomonas aeruginosa 38,4 ± 3,2%. Выделенные микроорганизмы обладали полиантибиотикорезистентностью, в наибольшей степени к аминогликозидам - 69,5%; фторхинолонам - 40,3%; пенициллинам - 37,6%; цефалоспоринам 3-го поколения - 33,8%. Отмечается преобладание микробных ассоциаций над монокультурами (57,1 ± 5,3%).

ventilator-associated respiratory tract infectionssevere injurymicrofloraИВЛ-ассоциированные инфекции дыхательных путейтяжелая травмамикрофлораАкимкин В.Г., Карпун Н.А., Климова Г.М. и др. Организация системы профилактики септических осложнений у больных отделений реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008; 2: 11-6.Орлова О.А., Акимкин В.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика внутрибольничных инфекций дыхательных путей среди пациентов отделения хирургической реанимации. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013; 2: 73-9.Чучалин А.Г., Синопальнков А.И., Страчунский Л.С. и др. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (Пособие для врачей). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005; 1 (7): 4-31.Pingleton S.K., Fagon J.Y., Keeper K. Patient selection for clinical investigation of ventilator-associated pneumonia. Criteria for evaluating diagnostic techniques. Chest. 1992; 102: 553-6.Rello J., Ausina V., Ricart M. et al. Impact of previous antimicrobial therapy on the etiology and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest. 1993; 104: 1230-5.Luna C.M., Blanzaco D., Niederman M.S. et al. Resolution of ventilator-associated pneumonia. Crit. Care Med. 2003; 31: 676-82.Niederman M.S. Therapy of ventilator-associated pneumonia: What more can we do to use less antibiotics? Crit. Care Med. 2004; 32: 2344-5.Царев В.П., Крыжановский В.Л. Госпитальные пневмонии. Лечебное дело. 2012; 6: 27-38.Белобородой В.В. Проблемы профилактики и эмпирической антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии, связанной с проведением ИВЛ. Consilium Medicum. 2003; 4 (4) : 108-10.Боровик А.В., Руднов В.А. Нозокомиальная пневмония при проведении продленной ИВЛ. Вестник интенсивной терапии. 1995; 4 (1): 9-10.Nseir S., Favoiy R., Jozefowicz E., Decamps F., Dewavrin F., Brunin G. et al. Antimicrobial treatment for ventilator-associated tracheobronchitis: a randomized, controlled, multicenter study. Crit. Care Med. 2008; 2: 157.Zhou H.Y., Chang Y.T., Lu Z.P. Protective effects of ambroxol on lung injury during cardiacpulmonary bypass in patients undergoing valve replacement. Zong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2004; 29 (6): 723-4.Орлова О.Л. Микробиологический мониторинг как одна из задач эпидпадзора за внутрибольничными ИВЛ-ассоциированными пневмониями. В кн.: Материалы II Международного конгресса но внутрибольничным инфекциям. М.; 2011: 83-4.Ершов А.Л. Вентилятор-ассоциированная пневмония у взрослых. Петрозаводск: ИНТЕЛТЕК; 2006.Fagon J.Y., Chastre J., Domart Y. et al. Mortality due to ventilator-associated pneumonia or colonisation with Pseudomonas or Acinetobacter species: assessment by quantitative culture of samples obtained by a protected specimen brush. Clin. Infect. Dis. 1996; 23: 538-42.Rello J., Ausina V, Ricart M. et al. Risk factors for infection by Pseudomonas aeruginosa in patients with ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med. 1994; 20: 193-8.Rello J., Torres A., Ricart M. et al. Ventilator-associated pneumonia by Staphylococcus aureus. Comparison of methicillin-resistant and methicillinsensitive episodes. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 150: 1545-49.