Epidemiology and Infectious DiseasesEpidemiology and Infectious DiseasesЭпидемиология и инфекционные болезни3034-20073034-2015Eco-Vector4057810.17816/EID40578ArticlesСтатьиAntiretroviral therapy and its impact on lipid metabolic parametersАнтиретровирусная терапия и ее влияние на показатели липидного обменаKanestriVeronika GennadievnaКанестриВероника Геннадиевна

канд. мед. наук, ст. науч. сотрТелефон: 8(495)366-05-18; ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

kanestri@yandex.ruKravchenkoA VКравченкоА В

ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

DeulinaM OДеулинаМ О

ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

KanestriV G

Federal Research and Methodological Center for AIDS Prevention and Control, Moscow

KravchenkoA V

Federal Research and Methodological Center for AIDS Prevention and Control, Moscow

DeulinaM O

Federal Research and Methodological Center for AIDS Prevention and Control, Moscow

ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, МоскваFederal Research and Methodological Center for AIDS Prevention and Control, Moscow15022011161NO1 (2011)№1 (2011)444823072020Copyright ©; 2011, Eco-vectorCopyright ©; 2011, ООО "Эко-вектор"2011Eco-vectorООО "Эко-вектор"https://rjeid.com/1560-9529/article/view/40578

The aim of the investigation was to study the frequency and magnitude of changes in lipid metabolic parameters in the use of various antiretroviral therapy (ARVT) regimens for 72 weeks in HIV-infected patients initiating the therapy for the first time. Lipid metabolic parameters were analyzed in 146 adult HIV-infected patients. Lipid metabolic disturbances were estimated from the variations in body build and the change in the levels of total cholesterol (TC), triglycerides (TG), high-density lipoproteins (HDL), low-density lipoproteins (LDL), and atherogenicity index (AI), which had been measured before and 24, 48, and 72 weeks after therapy. All the test antiretroviral drugs affect lipid profile just during early treatment. The most common metabolic disturbance was elevated triglycerides when ritonavir-boosted protease inhibitors, lopinavir in particular, were administered. However, in this drug group, AI was minimal (1.29) due to the significantly higher concentration of HDL. Non-nucleotide reverse HIV transcriptase generally failed to affect the level of TC, TG, and LDL, but reduced HDL concentrations, which resulted in a pronounced increase in AI (4.4) following 72 weeks of treatment. The unboosted protease inhibitors atazanavir and nelfinavir were the safest agents in terms of metabolic disturbances. None of the patients developed lipodystrophy 72 weeks after therapy. Thus, it is expedient to determine lipid metabolic parameters and body build before start of therapy and at least every 6 months in all HIV-infected patients in order to prevent lipodystrophy and/or cardiovascular diseases.

Цель исследования: изучение частоты и выраженности изменений показателей липидного обмена при использовании разных схем антиретровирусной терапии(АРВТ) на протяжении 72 нед у ВИЧ-инфицированных пациентов, впервые начинающих терапию. Проведен анализ показателей липидного обмена у 146 взрослых ВИЧ-инфицированных лиц, которым была впервые назначена АРВТ. Нарушения липидного обмена оценивали на основании изменения композиции тела и динамики уровней общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и индекса атерогенности (ИА), измеренных до начала лечения, через 24, 48 и 72 нед лечения. Все исследуемые антиретровирусные препараты влияют на липидный профиль уже на ранних сроках лечения. Наиболее частым метаболическим нарушением было повышение уровня триглицеридов при использовании усиленных ритонавиром ингибиторов протеазы, особенно лопинавира. Однако ИА в группе с применением этого препарата был минимальным (1,29) из-за выраженного увеличения концентрации ЛПВП. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, как правило, не влияли на уровень ОХ, ТГ и ЛПНП, но снижали концентрацию ЛПВП, что привело через 72 нед лечения к выраженному увеличению ИА (4,4). Наиболее безопасными препаратами с точки зрения метаболических нарушений были неусиленные ингибиторы протеазы атазанавир и нелфинавир. Через 72 нед лечения ни у одного пациента не развилась липодистрофия. Таким образом, всем пациентам, страдающим ВИЧ-инфекцией, целесообразно определять показатели липидного обмена и оценивать телосложение перед началом лечения и как минимум 1 раз в 6 мес с целью предупреждения развития липодистрофии и/или сердечно-сосудистых заболеваний.

HIV infectionantiretroviral therapydyslipidemialipodystrophyВИЧ-инфекцияантиретровирусная терапиядислипидемиялиподистрофияBogner J., Vielhauer V., Beckmann R. et al. Stavudine versus zidovudine and the development of lipodystrophy // AIDS. - 2001. - Vol. 27. - P. 237-244.Calza L., Manfredi R., Chiodo F. Hyperlipidemia in patients with HIV-1 infection receiving highly active antiretroviral therapy: epidemiology, pathogenesis, clinical course and management // Int. J. Antimicrob. Agents. - 2003. - Vol. 22. - P. 89-99.Chen D., Misra A., Garg A. Lipodystrophy in HIV-infected patients // J. Clin. Endocrinol. - 2002. - Vol. 87. - P. 4845- 4856.Dronda F., Moreno S., Perez-Elias M. et al. Vascular disease in HIV-infected patients: a comparative study of two different therapeutic periods (1994-1997 versus 1998-2000) // AIDS. - 2002. - Vol. 16. - P. 1971-1973.Dube M., Fenton M. Lipid abnormalities // Clin. Infect. Dis. - 2003. - Vol. 36. - Suppl. 2. - P. 79-83.Gelato M. Insulin and carbohydrate dysregulation // Clin. Infect. Dis. - 2003. - Vol. 36. - Suppl. 2. - P. 91-95.Goldsmith D., Perry C. Atazanavir // Drugs. - 2003. - Vol. 63. - P. 1679-1693.Grinspoon S., Carr A. Cardiovascular risk and body-fat abnormalities in HIV-infected adults // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352. - P. 48-62.Hadigan C., Meigs J., Corcoran C. et al. Metabolic abnormalities and cardiovascular disease risk factors in adults with human immunodeficiency virus infection and lipodystrophy // Clin. Infect. Dis. - 2001. - Vol. 32. - P. 130-139.Haubrich R. et al. // 14th CROI, Los Angeles, 2007. - Los Angeles, 2007. - Abstr. 38.Kannel W., Giordano M. Long-term cardiovascular risk with protease inhibitors and management of the dyslipidemia // Am. J. Cardiol. - 2004. - Vol. 94. - P. 901-906.Lewis W. Atherosclerosis in AIDS: potential pathogenetic roles of antiretroviral therapy and HIV // J. Mol. Cell. Cardiol. - 2000. - Vol. 32. - P. 2115-2129.Manfredi R. HIV infection and advanced age. Emerging epidemiological, clinical, and management issues // Ageing Res. Rev. - 2004. - Vol. 3. - P. 31-54.Manfredi R., Calza L., Chiodo F. An extremely different dysmetabolic profile between the two available nonnucleoside reverse transcriptase inhibitors: efavirenz and nevirapine // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. - 2005. - Vol. 38. - P. 236-238.Palella F., Delaney K., Moorman A. et al. Declining morbidity and mortality among patients with advanced HIV infection. HIV Outpatient Study Investigators // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 338. - P. 853-860.Podzamczer D., Ferrer E., Consiglio E. et al. A randomized clinical trial comparing nelfinavir or nevirapine associated to zidovudine/lamivudine in HIV-infected naive patients (The Combine Study) // Antivir. Ther. - 2002. - Vol. 7. - P. 81-90.Staszewski S., Keiser P., Montaner J. et al. Abacavir-lamivudine-zidovudine vs. indinavir-lamivudine-zidovudine in antiretroviral-naive HIV-infected adults: A randomized equivalence trial // J. A. M. A. - 2001. - Vol. 285. - P. 1155-1163.The Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV Drugs (DAD) Study Group. Combination antiretroviral therapy and the risk of myocardial infarction // N. Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 349. - P. 1993-2003.Tsiodras S., Mantzoros C., Hammer S., Samore M. Effects of protease inhibitors on hyperglycemia, hyperlipidemia, and lipodystrophy: a 5-year cohort study // Arch. Intern. Med. - 2000. - Vol. 160. - P. 2060-2066.Van der Valk M., Gisolf E., Reiss P. et al. Increased risk of lipodystrophy when nucleoside analog reverse transcriptase inhibitors are included with PI in the treatment of HIV-1 infection // AIDS. - 2001. - Vol. 15. - P. 847-855.