Epidemiology and Infectious DiseasesEpidemiology and Infectious DiseasesЭпидемиология и инфекционные болезни3034-20073034-2015Eco-Vector3499310.17816/EID34993Original study articlesОригинальные исследованияResearch ArticleComparative assessment of the frequency and risk factors of purulent-septic infections in adult patients after various types of open and closed heart surgeryСравнительная оценка частоты и факторов риска гнойно-септических инфекций у взрослых после различных видов операций на открытом и закрытом сердцеhttps://orcid.org/0000-0002-2729-2248SergevninVictor I.СергевнинВиктор Иванович
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), professor of the department of Epidemiology and Hygiene

доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии и гигиены

viktor-sergevnin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2707-0768KudryavtsevaLarisa G.КудрявцеваЛариса Геннадьевна
Russian Federation

candidate of medicine, head of the epidemiological department – epidemiologist

кандидат медицинских наук, заведующий эпидемиологическим отделом – врач-эпидемиолог

Kudryavcevalg@mail.ruPerm State Medical University Ministry of Health of Russian FederationФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава РоссииCardiovascular Surgery Federal Center named after S.G. Sukhanov Ministry of Health of the Russian FederationФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Минздрава России230920201504202025278870807202011092020Copyright ©; 2020, Eco-vectorCopyright ©; 2020, ООО "Эко-вектор"2020Eco-vectorООО "Эко-вектор"https://rjeid.com/1560-9529/article/view/34993

BACKGROUND: The widespread increase in the number and types of cardiac surgery necessitate the study of frequency and risk factors of postoperative purulent-septic infections (PSIs).

AIM: to provide a comparative assessment of the PSI frequency and risk factors in adult patients after various types of cardiac surgery.

MATERIALS AND METHODS: Based on the cardiac surgery hospital materials, medical records of 4.815 patients over 18 years of age, who underwent open (n = 1.540) and closed (n = 3.275) heart surgeries within 1 year, were analyzed. The typical and prenosological forms of PSIs were taken into account in accordance with the epidemiological standard of case definition.

RESULTS: The incidence rates for typical and prenosological PSI forms amounted to 39.6 and 72.7 per 1000 surgeries after open heart surgery, respectively, and 3.1 and 3.9 after minimally invasive endovascular surgical interventions, respectively. The main clinical forms of PSI after open and closed heart surgeries were surgical site infections, nosocomial pneumonia, urinary tract infection, and bloodstream infection. In an open heart surgery, the maximum incidence rates for typical and prenosological forms of PSIs were recorded after surgeries on the aorta and less often after heart valve replacement or coronary artery bypass grafting. The increased incidence rate after aortic surgery was mainly due to urinary tract infection and nosocomial pneumonia. In the case of closed heart surgery, no statistically significant differences were detected between the incidence rates of PSIs after coronary artery stenting, cardiac arrhythmia and carotid artery stenosis surgery, and other interventions. The duration of both the surgery itself and the subsequent patient stay in the intensive care unit was found to be important as risk factors for PSIs after cardiac surgery.

CONCLUSION: The incidence rate of PSIs after open heart surgery is significantly higher than after closed heart surgery, which is mostly associated with the duration of surgical intervention and the subsequent patient stay in the intensive care unit.

Обоснование. Повсеместный рост числа и видов кардиохирургических вмешательств требует изучения частоты и факторов риска послеоперационных гнойно-септических инфекций (ГСИ).

Цель исследования ― дать сравнительную оценку частоты и факторов риска ГСИ у взрослых после различных видов кардиохирургических операций.

Материалы и методы. По материалам кардиохирургического стационара проведено изучение медицинских карт 4815 пациентов в возрасте старше 18 лет, прооперированных в течение года на открытом (n = 1540) и закрытом (n = 3275) сердце. Учитывали типичные и донозологические формы ГСИ в соответствии с эпидемиологическим стандартным определением случаев.

Результаты. После кардиохирургических операций на открытом сердце показатель заболеваемости типичными ГСИ составил 39,6, донозологическими формами ― 72,7 на 1000 операций, после малоинвазивных эндоваскулярных операций ― 3,1 и 3,9 соответственно. Основными клиническими формами ГСИ после операций на открытом и закрытом сердце были инфекция в области хирургического вмешательства, внутрибольничная пневмония, инфекция мочевыводящих путей, инфекция кровотока. При операциях на открытом сердце максимальные показатели заболеваемости типичными и донозологическими формами ГСИ регистрировались после операций на аорте, реже ― после протезирования клапанов сердца и аортокоронарного шунтирования. Повышенный уровень заболеваемости после операций на аорте был обусловлен преимущественно инфекцией мочевыводящих путей и внутрибольничной пневмонией. При операциях на закрытом сердце статистически значимых различий между показателями заболеваемости ГСИ после стентирования коронарных артерий, операций по поводу нарушений ритма сердца, стеноза сонной артерии и прочих вмешательств не выявлено. Установлено, что в качестве факторов риска ГСИ после кардиохирургических операций существенное значение имеет длительность как самой операции, так и последующего пребывания пациентов в отделении реанимации.

Заключение. Уровень заболеваемости ГСИ после операций на открытом сердце значительно выше, чем после операций на закрытом сердце, что в значительной степени связано с длительностью оперативного вмешательства и последующего пребывания пациентов в отделении реанимации.

nosocomial purulent-septic infectionsopen and closed heart surgeryincidencerisk factorsвнутрибольничные гнойно-септические инфекцииоперации на открытом и закрытом сердцезаболеваемостьфакторы рискаBokeriya LA, Gudkova RG. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2011. Bolezni i vrozhdennyye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. Мoscow: NTSSSKH im. A.N. Bakuleva RAMN; 2012. 196 р. (In Russ.)Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2011. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012. – 196 с.Alekyan B.G., Grigoryan A.M., Staferov A.V., Karapetyan N.G. Endovascular diagnostics and treatment in the Russian Federation (2017). Russian journal of endovascular surgery. 2018;5(2):93-240. (In Russ). doi: 10.24183/2409-4080-2018-5-2-93-240.Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгеноваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2017 год // Эндоваскулярная хирургия. – 2018. – Т.5. – №2. – С. 93–240. doi: 10.24183/2409-4080-2018-5-2-93-240.Bakhronov ShR. Razvitiye endovaskulyarnykh metodov lecheniya ser’yeznykh zabolevaniy serdechno-sosudistoy sistemy cheloveka i analiz vozmozhnykh oslozhneniy. Avitsenna. 2018;(21):32-41. (In Russ).Бахронов Ш.Р. Развитие эндоваскулярных методов лечения серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы человека и анализ возможных осложнений // Авиценна. – 2018. – №21. – С. 32−41.Aref’eva LI, Gorskaya EM, Savostyanova OA, et al. The infectious complications of bacterial nature in cardio-vascular surgery. Medical Journal of the Russian Federation. 2013;(3):36-42. (In Russ).Арефьева Л.И., Горская Е.М., Савостьянова О.А., и др. Инфекционные осложнения бактериальной природы в сердечно-сосудистой хирургии // Российский медицинский журнал. – 2013. – №3. – С. 36−42.Kazachek YV, Pomeshkina SA, Barbarash OL. Prevention of infectious complications in cardiac surgery. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2014;(4):62-69. (In Russ). doi: 10.17802/2306-1278-2014-4-62-69.Казачек Я.В., Помешкина С.А., Барбараш О.А. Профилактика инфекционных осложнений в кардиохирургии // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2014. – №4. – С. 62−69. doi: 10.17802/2306-1278-2014-4-62-69.Popov DA. Postoperative infectious complications in cardiac surgery. Annaly khirurgii. 2013;(5):15-21. (In Russ).Попов Д.А. Послеоперационные инфекционные осложнения в кардиохирургии // Анналы хирургии. – 2013. – №5. – С. 15−21.Nastas AF. Epidemiologiya vnutribol’nichnykh gnoyno-septicheskikh infektsiy u posleoperatsionnykh kardiokhirurgicheskikh patsiyentov. Nauchnyye gorizonty. 2018;(2):201-217. (In Russ).Настас А.Ф. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций у послеоперационных кардиохирургических пациентов // Научные горизонты. – 2018. – №2. – С. 201−217.O’Keefe S, Williams K, Legare JF. Hospital-acquired infections after cardiac surgery and current physician practices: a retrospective cohort study. J Clin Med Res. 2017;9(1):10-16. doi: 10.14740/jocmr2637w.O’Keefe S., Williams K., Legare J.F. Hospital-acquired infections after cardiac surgery and current physician practices: a retrospective cohort study. J Clin Med Res. 2017;9(1):10-16. doi: 10.14740/jocmr2637w.Gabrielyan NI. Gnoyno-septicheskiye oslozhneniya v transplantologii i kardiokhirurgii: epidemiologiya i profilaktika. [dissertation abstract] Moscow; 2011. 47 р. (In Russ). Available from: https://search.rsl.ru/ru/record/01004852215Габриэлян Н.И. Гнойно-септические осложнения в трансплантологии и кардиохирургии: эпидемиология и профилактика: Автореф. дис. … докт. мед. наук. – М., 2011. – 47 с. Доступно по: https://search.rsl.ru/ru/record/01004852215. Ссылка активна на 15.03.2020.Sazhin AV, Tyagunov AE, Nechay TV, et al. The diagnostics and treatment of purulent complications in area of implanted electric cardiostimulator. Medical Journal of the Russian Federation. 2013;(1):41-45. (In Russ).Сажин А.В., Тягунов А.Е., Нечай Т.В., и др. Диагностика и лечение гнойных осложнений в зоне имплантированного электрокардиостимулятора // Российский медицинский журнал. – 2013. – №1. – С. 41−45.Johansen JB, Jorgensen OD, Møller M, et al. Infection after pacemaker implantation: infection rates and risk factors associated with infection in a population-based cohort study of 46299 consecutive patients. Eur Heart J. 2011;32(8):991-998. doi: 10.1093/eurheartj/ehq497.Johansen J.B., Jorgensen O.D., Møller M., et al. Infection after pacemaker implantation: infection rates and risk factors associated with infection in a population-based cohort study of 46299 consecutive patients. Eur Heart J. 2011;32(8):991-998. doi: 10.1093/eurheartj/ehq497.Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Wilkoff BL, et al. 2017 HRS expert consensus statement on cardiovascular implantable electronic device lead management and extraction. Heart Rhythm. 2017;14(12):e503-551. doi: 10.1016/j.hrthm.2017.09.001.Kusumoto F.M., Schoenfeld M.H., Wilkoff B.L., et al. 2017 HRS expert consensus statement on cardiovascular implantable electronic device lead management and extraction. Heart Rhythm. 2017;14(12):e503-551. doi: 10.1016/j.hrthm.2017.09.001.Lekkerkerker JC, van Nieuwkoop C, Trines SA, et al. Risk factors and time delay associated with cardiac device infections: Leiden device registry. Heart. 2009;95(9):715-720. doi: 10.1136/hrt. 2008.151985.Lekkerkerker J.C., van Nieuwkoop C., Trines S.A., et al. Risk factors and time delay associated with cardiac device infections: Leiden device registry. Heart. 2009;95(9):715-720. doi: 10.1136/hrt. 2008.151985.European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of healthcare associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals – protocol version 4.3. Stockholm: ECDC; 2012. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/point-prevalence-survey-healthcare-associated-infections-and-antimicrobial-useEuropean Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of health care associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals – protocol version 4.3. Stockholm: ECDC; 2012. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/point-prevalence-survey-healthcare-associated-infections-and-antimicrobial-useSergevnin VI, Klyuchareva NM. Pre-epidemic diagnosis of hospital-acquired purulent-septic infections’’ morbidity. Population health and life environment. 2018;(1):27-29. (In Russ). doi: 10.35627/2219-5238/2018-298-1-27-29.Сергевнин В.И., Ключарева Н.М. Предэпидемическая диагностика заболеваемости внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями // Здоровье населения и среда обитания. – 2018. – №1. – С. 27−29. doi: 10.35627/2219-5238/2018-298-1-27-29.Rudnov VA, Zubarev AS. Infektsii v otdelenii reanimatsii i intensivnoy terapii, vyzvannyye P. aeruginosa i Acinetobacter spp. Consilium Medicum. 2008;10(1):37-44. (In Russ).Руднов В.А., Зубарев А.С. Инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии, вызванные P. aeruginosa и Acinetobacter spp. // Consilium Medicum. – 2008. – Т.10. – №1. – С. 37−44.Sergevnin VI, Klyuchareva NM. Epidemic process manifestation of purulent-septic infections among patients of resuscitation and department of intensive therapy general hospitals and antibiotic susceptibility. Epidemiology & Vaccinal prevention. 2013;(1):23-29. (In Russ).Сергевнин В.И., Ключарева Н.М. Проявления эпидемического процесса гнойно-септических инфекций среди пациентов реанимационного отделения многопрофильной больницы и антибиотикочувствительность возбудителей // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2013. – №1. – С. 23−29.